中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件.pptxVIP

中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 ──解读讲者：医院：共识要重点解决的问题哪些病人应该治疗适应证如何诊断Hp感染检测方法如何有效治疗治疗方法新共识的内容：三部分幽门螺杆菌感染根除适应证幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除治疗检测 第一部分：根除适应证幽门螺杆菌感染根除适应证有争议的问题根除的益处根除幽门螺杆菌的适应证幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)√胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）√不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜（ITP）√其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√个人要求治疗√根除适应证的新内容早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）长期服用质子泵抑制剂（PPI）强烈推荐Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;根除幽门螺杆菌的适应证(1)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推 荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)√胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√治疗作用慢性胃炎、非溃疡性消化不良和功能性消化不良关系示意图＝慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状 刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2根除幽门螺杆菌的适应证（2）幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推 荐慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）√ 早期胃癌 息肉 上皮肉瘤变 （异型增生） 内镜黏膜下剥离 （ESD） 内镜下黏膜切除 （EMR）长期服用质子泵抑制剂服用PPI后胃内pH上升，有利于幽门螺杆菌从胃窦向胃体位移;胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸。根除幽门螺杆菌的适应证(3)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推 荐不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜（ITP）√其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√治疗作用根除幽门螺杆菌的适应证(4)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推 荐个人要求治疗√ 情况不同 获益各异 有一定潜在风险个人要求治疗应经过严格评估: 年龄45岁, 无报警症状者，支持根除治疗; 年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。幽门螺杆菌感染根除适应证有争议的问题是否实施“Hp检测和治疗”策略根除Hp对GERD的影响幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略“test and treat” strategy年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整呼气试验，或粪便抗原试验年龄45幽门螺杆菌检测根除治疗阳性无报警症状消化不良消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国幽门螺杆菌感染与GERD——东、西方国家研究结果存在差异支持GERD根除幽门螺杆菌 根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者 GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危 险性增加。两害相权取其轻 实施中需注意的问题 必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象。 第二部分： 感染的检测幽门螺杆菌感染检测幽门螺杆菌感染的检测经内镜的检测方法不经内镜的检测方法快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法: PCR等13C-或14C-尿素呼气试验 Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验幽门螺杆菌感染的检测感染诊断判断根除三项之一阴性－根除三项之一阳性－感染 实施中需注意的问题不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。 检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。幽门螺杆菌感染检测时间停PPI 2周检测 停抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周PPI、抗生素、铋剂、抗菌作用中药检测间隔至少4周根除治疗血清抗体试验检测幽门螺杆菌的作用 消化性溃疡出血 胃MALT淋巴瘤 胃萎缩注意幽门螺杆菌检测假阴性胃黏膜病理诊断活动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性95%。在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性13C-尿素呼气试验测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。624临界值阴性阳性可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol