便秘诊治规范ppt课件.ppt

慢性便秘诊治规范;慢性便秘诊治指南制定;流行病学研究;便秘的患病率;流行病学研究;便 秘;便秘的危害性;滥用泻剂的危害性;背 景;慢性便秘的诊断;◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常;慢性便秘定义;便秘的诊断;Bristol 大便形态图谱;◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常;210例慢性便秘的病因构成比;神经系统疾病：中枢性脑部疾患、中风、多发硬化、脊髓损伤、 周围神经病变 内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁 腺疾病 肠管器质性病变：肿瘤、炎症、肠腔狭窄或梗阻 直肠肛门器质性病变：直肠脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌肥厚、 耻直分离、盆底病 结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠 ;阿片类药物 吗啡 抗胆碱药 利眠宁，颠茄 三环类抗抑郁剂 阿米替林 钙拮抗剂 维拉帕米 抗震颤麻痹药物 金刚烷胺 拟交感神经药 麻黄素，博利康尼 精神抑制药 氯丙嗪 利尿剂 速尿 抗组胺药 苯海拉明 含钙的抗酸剂 钙剂和铁剂 抗腹泻药 洛哌丁胺，绿坡缕石 NSAIDS 布洛芬;;寻求器质性疾病的证据 肛门直肠指检的重要性 大便潜血应作为常规检查 内镜 影像检查：X线 CT MRI PET 血生化 ;◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常;;罗马III 功能性便秘的诊断标准 一)必须以下2个症状或更多： 1. ≥1/4的时间有排便费力 2.≥1/4的时间有粪便呈团块或硬结 3.≥1/4的时间有排便不尽感 4.≥1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 5.≥1/4的时间有排便需用手法协助 6.每周排便＜3次。 二)不用通便药几乎没有松散的大便 三)诊断IBS的标准不充分 诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件,并且症状出现至诊断前至少6个月. ;便秘型IBS的诊断标准;功能性排便障碍的诊断标准;◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常;功能性便秘的分型 ;肠道动力及肛门直肠功能的检测;胃肠传输试验(GITT) ;结肠传输试验在功能性便秘分型中的价值再评价 ;M1:细长 M2: 圆形 M3 粗短;结肠分区;腹部平片P1 (48h);腹部平片P2 (72h);结肠传输试验正常值; 肛门直肠/结肠测压 ;Rome III Drossman DA. 2006: 639;慢性功能性便秘肛管直肠动力学的临床研究;球囊排出试验;排粪造影;功能性慢性便秘的影像检查与诊断;其他检查;对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应行有关的心理学调查，并判断心理状态的改变和便秘的因果关系;老年慢性便秘与精神心理因素关系的研究;慢性便秘患者精神心理状况及生活质量调查--多中心临床调查;慢性便秘的治疗;治疗目标;一般处理;膳食纤维和膳食纤维制剂 ;膳食纤维治疗老年慢性功能性便秘症状、疗效评分观察;;药物名称;小麦纤维素颗粒联合盐酸伊托必利治疗慢性功能性便秘疗效观察;福松治疗慢传输型便秘的临床观察;莫沙必利增加功能性便秘患者的排便次数改善大便性状 ;莫沙比利联合用药治疗老年慢性功能性便秘疗效观察;中药治疗慢性便秘研究;生物反馈治疗;治疗前;生物反馈对功能性便秘患者症状和心理状态的影响;针刺治疗慢性便秘31例临床疗效分析;经皮电神经刺激针灸穴位对慢传输型便秘患者的疗效 ;TES 对儿童慢传输型便秘的作用;骶神经刺激治疗;手术治疗 ;分级诊治 ;; 谢 谢！