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儿童常见心律失常的诊治 四川大学华西第二医院 什么是心律失常 心律失常是指心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常的分类 心律失常的诊断方法 病史及查体 常规心电图 动态心电图 运动负荷试验 阿托品试验 食道调搏电生理检查 心内电生理检查 抗心律失常药物 其他：三磷酸腺苷、西地兰、阿托品、异丙肾上腺素 心律失常治疗原则 识别和纠正血液动力学障碍 纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益和风险 兼顾治疗和预防 室上性心动过速的治疗 室上性心动过速的治疗 主要是AVRT和AVNRT 多数无器质性心脏病，发作间歇无症状 ECG：多为窄QRS心动过速。 治疗： ①终止发作 　②射频消融根治：成功率高、并发症少 　③药物预防发作 室上性心动过速的治疗 终止发作的措施： ①兴奋迷走神经的措施 ②药物：ATP ，心律平，西地兰/地高辛，胺碘酮 ③经食道心房起搏 ④同步直流电复律 房性心动过速的治疗 房性心动过速的治疗 临床症状多为心悸、胸闷 异常P波形态与正常P波不同 治疗： 药物治疗：减慢心室率 (洋地黄、β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮） 射频消融 室性心动过速的治疗 室性心动过速的治疗 病因：心肌炎、心肌病、心力衰竭、药物中毒、QT延长、电解质紊乱 ECG：宽QRS心动过速。 治疗：病因及诱因治疗 终止发作：利多卡因、心律平、电复律 长期治疗：药物（美西律、心律平等）、射频消融、ICD、手术 室性早搏的治疗 室性早搏的治疗 治疗目的：控制症状、预防严重心律失常降低死亡率 合并心力衰竭： ① 寻找并去除诱因 ②无症状，无室速室颤史者不必治疗 ③首选β-阻滞剂，必要时用胺碘酮 ④禁止长期使用Ⅰa、Ⅰc、Ⅰb。 室性早搏的治疗 其它病人： 有器质性心脏病，但无心衰、无心梗 有室早，但无室速室颤史 为潜在恶性， 猝死几率较低 抗心律失常药物治疗是否降低死亡率无循证医学证据。 缓慢心律失常的治疗 缓慢心律失常的治疗 缓慢心律失常的治疗 阿托品、异丙肾上腺素可作为应急处理 永久起搏器植入为唯一有效治疗方法 谢谢