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南昌曙光手足外科医院 张学来;;;一、儿童骨折的特点及类型;;;弯曲型;二、骨骺损伤? ;;;肱骨髁上骨折;手术入路方式;不同入路愈后瘢痕情况; ; 肱骨髁上骨折的损伤机理 ; ;瘢痕形成的原因与措施;两次手术切口比较; 国际上推荐的前路切口;横切口术后; ;手术方法;前入路方便探查桡神经，也有利于探查和吻合损伤的正中神经、 肱动脉、肌肉组织等，需要吻合血管时可适当延长切口;手术方法;前入路方便探查桡神经，也有利于探查和吻合损伤的正中神经、 肱动脉、肌肉组织等，需要吻合血管时可适当延长切口;;一 概述 ;二、临床表现;三、临床诊断;2.肱骨髁部骨折;3.肱骨经髁骨折;(二）最容易误（漏）诊的损伤 ——肱骨远端骨骺分离; 婴幼儿关节部位损伤首先考虑骨骺损伤，关节脱位少见，尤其是骨折块中骨化中心未出现时更应注意。另须结合临床。必要时需MRI。;肱骨和尺桡骨相对位置改变，隐约可见干骺端骨块，提示骨折移位。;;;肱骨小头骨化中心随内侧三角骨块一起移位 远端向尺侧移位（要求复位并良好固定，防止肘内翻） 桡骨纵轴对向肱骨小头骨化中心 内侧干骺端骨块类似内髁骨折;四、治疗原则;（二）手术治疗 早期对难复性骨折或合并血管神经损伤的切开复位内固定并探查。 多在后期进行。骨折愈合后若出现畸形影响功能和外观时，可考虑手术矫形（多为肘内翻）。 方法：截骨矫形 ;;手术入路方式;不同入路愈后瘢痕情况;瘢痕形成的原因与措施;手术方法;横切口术后;五、临床病例;病例一 ② 女，8月 肱骨骨骺分离骨折;病例二 ② 男，2岁，肱骨骨骺分离骨折;病例三 ①女，8岁，肱骨骨骺分离骨折;病例四 男，8岁，肱骨骨骺分离骨折;儿童肱骨外髁骨折;一、损伤机制;二、骨折分型;Ⅰ型;三、临床表现;四、治疗;五、固定方法;A.骨折类型 B.平行穿针 C.仅通过干骺端的平行穿针 D.交叉穿针固定 E.骨松质螺钉固定 ;六、并发症;病例一 女，3岁，肱骨外髁骨折 缝线固定;病例二 男，10岁，肱骨外髁骨折 可吸收钉固定;术前;病例四 男，3岁，肱骨外髁骨折 克氏针固定;肘外翻畸形;先天性马蹄内翻足;*;一、概述;二、病因(1) 原因不清，为多因性因素造成。;;三、病 理(1);3、肌肉、神经异常： ⑴ 肌肉萎缩明显。 ⑵ 神经末梢纤维数量减少，神经纤维与肌纤维比例减少。 ⑶ 神经电生理异常，传导减慢、消失。;四、临床表现;五、诊断;六、鉴别诊断;;七、治疗;治疗（2）;跟腱 胫后肌腱 屈趾长肌腱 屈拇长肌腱 (需要延长的肌腱);;3、术后并发症 ：;谢 谢