医学弥漫性肺疾病的影像学诊断思路.ppt

弥漫性肺疾病影像学诊断思路;病例分析;男性，29 岁，渐进性气憋 1 年余;特征分析 _____________________ 肺间质未见受累 背景呈磨玻璃影 结节中等、实性、均匀 分布基本均匀;影像诊断 _____________________ 不是淋巴道来源； 不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节;病例2 男，16岁 干咳 1月余 无发烧、咯血、气短 临床化验无特殊;M/16Y;M/16Y;M/16Y;M/16Y;M/16Y;临床和影像特征 _____________________ 青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清;分析 _____________________ 结节类型： 初步诊断： 下一步检查 ……;支气管镜检查 透壁活检;病理 _____________________ 甲状腺癌 肺转移; ; ; ; ; ; ; ; ;病例5;CT特征分析;鉴别诊断;诊断方法;病理诊断; 结节病 肺结核;DLD 的基本特征 ————————— 分布：多灶性或弥漫 形态：多样化或混杂 部位：间质和实质浸润 病理：多种类型和机制 一大组异质性疾病群;病理分型 —————————— 间质性：肺泡炎和间质纤维化 实质性：肺泡充盈为主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生 淋巴性：淋巴细胞增殖 肺囊性：肺结构破坏和气道扩张;影像诊断思路 ————————— 影像方法的选择 影像特征的分析 结合临床和化验;影像方法 ———————————;弥漫性肺疾病临床-影像-病理Clinic-Radiology-Pathology; 1、网状影 2、多发结节影 3、实变影;CT成像技术是关键 —————————— HRCT： 是核心 层厚： ≤ 1mm 重建： 高分辨率 矩阵： 512 - 1024; 常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）; 常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）; ; 常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）; 空气潴留征：Air trapping;影像分析（差异） ————??———— 形态学类型（六种） 分布的差异（五种） 病灶外征象 等等 （背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）;影像（HRCT）分型 ————————— 网线状 阴影 结节状 阴影 高密度 片影 低密度 囊片影 肉芽肿 样影 混合型 阴影; 1、网状影 2、多发结节影 3、实变影;网线状影 分型和鉴别;网线状影的构成（部位） ————————— 小叶间隔 小叶内间隔 小叶核心 中轴支气管血管束增厚 胸膜下曲线 胸膜下间质增厚 细支气管粘液栓和管壁增厚 蜂窝; 1、小叶间隔增厚 2、小叶内间隔增厚; 3、小叶核心增厚 4、中轴支气管血管束增厚; 5、胸膜下线 6、胸膜下间质增厚; 7、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝;网线状 之 亚型 ————————— 大小网格影（周围间质） 放射状线条（中轴间质） 混合型网线（网结状影 （不同背景） 铺路石影 蜂窝状影）; 细小网格影 – 周围间质 放射状线条影 – 中轴间质; 网格影 + 磨玻璃影 网格影 + 多囊状; 网线影 + 多发结节 网格影 + 结节 + GGO;常见疾病 ————————— 特发性间质性肺炎 胶原病肺浸润 癌性淋巴管炎 结节病 间质性肺水肿 慢性过敏性肺炎 组织细胞增生症X 慢性过敏性肺炎; 特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝; 癌性淋巴管炎; 结节病; 结节病; 过敏性肺炎（亚急性或慢性）;