医学微生物pbl汇报ppt课件.pptxVIP

医学微生物PBL汇报 14临本四班 第7组 邢煜 病例回顾 第1幕 患者吴先生，今年32岁，已婚，于2002年7月19日到医院急诊科，已经腹痛、腹泻伴呕吐3个小时。 病人的问题： 1.腹痛 2.腹泻 3.呕吐 腹痛可能的原因 1、急性胃肠炎 2、胃、十二指肠溃疡 3、急性阑尾炎 4、胆囊炎、胆结石 5、急性胰腺炎 6、肠梗阻 7、腹腔脏器破裂 8、输尿管结石 9、急性心肌梗塞 10、铅中毒 腹泻可能的原因 急性腹泻 1.细菌感染 2.病毒感染 3.食物中毒 4.生冷食物 5.食物滞留 6.着凉 呕吐可能的原因 1、急性胃肠炎 2、急性胃扩张 3、肠梗阻 4、胃癌 5、胃炎溃疡病 腹痛、腹泻伴呕吐的可能原因 1、急性胃肠炎 2、胃、十二指肠溃疡 3、肠梗阻 询问病史资料 1.来医院前吃了什么东西？ 2.是否经常腹痛或腹泻？ 3.是否有过胃肠疾病？ 4.最近是否接触环境脏的地方或物品？ 5.是否动过大的外伤手术？ 病例回顾 第2幕 诊断假设 1.细菌感染 2.食物中毒 3.急性胃肠炎 4.胃、十二指肠溃疡 确诊需做的检查 1.体格检查 2.血常规 3.粪便检查 4.病原学检查 5.血清学诊断 病例回顾 第三幕 检查分析 1.体格检查：发烧、血压低 、脐周及右下腹压痛、肠鸣音活跃 2.血常规：中性粒细胞增多（细菌感染引起的炎症） 3.粪便检查：稀水样便、WBC减少、隐血试验阳性 4.病原学检查：2个无色透明黑心菌落（IMVC-+-+，产生H₂S，不分解尿素）、大量红色球菌 5.血清学诊断：沙门菌抗O+、H抗原+ 体格检查 1.发烧:细菌感染 2.血压低:因细菌或毒素侵犯末稍血管，使血管失去收缩功能，导致血管扩张、血压下降，产生循环 障碍性低血压。 3.脐周及右下腹压痛:急性胃肠炎,急性阑尾炎 4.肠鸣音活跃:急性胃肠炎 (肠鸣音是肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。 肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10 次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时) 粪便检查 1.稀水样便：常因肠蠕动亢进或分泌物增多所致见于各种感染或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。 2.WBC减少：肠炎一般少于15个/HP。 3.隐血试验阳性：上消化道有出血。 （大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。也叫邻甲联苯胺法（OB）。大便隐血试验仍是当今大肠癌普查中使用最广泛而且评估最多的一项试验。提示: 1上消化道有出血：OB呈阳性 2消化性溃疡：阳性率40%~70%,呈间断性阳性，治疗粪便外观正常时，OB仍可持续5~7天阳性，此后若出血停止OB可转阴；只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性，但不作为诊断的直接依据；若OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血 3消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可OB可作为消化道癌筛选指标 4流行性出血热：阳性率84%，OB为重要佐证 5药物导致胃粘膜损伤（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，OB显示阳性。） 病原学检查 1.无色透明黑心菌落（IMViC-+-+，产生H₂S，不分解尿素）：沙门菌 （ I：吲哚试验；M：甲基红试验；Vi:VP试验； C：枸橼酸盐利用） 2.红色球菌：革兰阴性菌 血清学诊断 沙门菌多价抗O血清（A~F）+ 沙门菌 H抗原第一相“i”+，第二相“1，2”+ 诊断 沙门菌感染的急性胃肠炎 沙门菌的生物学性状 形态与染色 革兰阴性杆菌，有鞭毛，有菌毛，一般无荚膜，均无芽孢。 生化反应 抵抗力 较差，但对胆盐、煌绿耐受性较强 抗原构造 菌体抗原（O抗原）：由数个成分组成 不同型别之间常有交叉，特异性较差 鞭毛抗原（H抗原）： 有第Ⅰ相和第Ⅱ相 第Ⅰ相特异性强 Vi抗原 伤寒、希氏沙门菌的表面抗原，与毒力有关 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在，故可用于检出带菌者 沙门菌的致病性 致病物质 侵袭力 内毒素 肠毒素 所致疾病 肠热症（伤寒和副伤寒） 胃肠炎（食物中毒） 败血症 带菌者 沙门菌的防治原则 预防 水源和食品的管理 发现、确诊、治疗带菌者 带菌者带菌期间严禁从事餐饮业 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 治疗 环丙沙星 作为医务工作者，当遇到类似问题时应该怎么做？ 谁来承担责任？