刘忠纯常见神经系统和精神障碍疾病的药物治疗刘忠纯ppt课件.pptVIP

常见神经系统和精神障碍 的药物治疗;;神经系统临床常用药物分类;抗帕金森病药-金刚烷胺;不良反应 眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少 注意事项 ?有癫痫史、精神错乱、幻觉、充血性心力衰竭、肾功能不全、外周血管性水肿或直立性低血压的患者应在严密监护下使用 ?治疗帕金森病时不应突然停药。 ?每日最后一次服药时间应在下午4时前，以避免失眠 ?老年人慎用 用法和用量 口服 成人：①帕金森病、帕金森综合征，一次100mg，1～2次/d，一日最大剂量为400mg。②抗病毒，一次200mg，1次/d；或一次100mg，每12h1次;苯海索 Benzhexol;用法和用量 口服 （1）帕金森病、帕金森综合征：开始1～2mg/d，以后每3～5日增加2mg，至疗效最好而又不出现副作用为止；一般一日不超过10mg，分3～4次服用，极量20mg/d （2）药物诱发的锥体外系疾病：第一日2～4mg，分2～3次服；以后视需要及耐受情况逐渐增加至5～10mg ;抗重症肌无力药--新斯的明;抗癫痫药; ;换药原则 如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或达到最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药，换药期间应有5～7天的过渡期 停药原则 应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来，全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4～5年后，失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少于1～1.5年无发作者方可停药 。有自动症者可能需要长期服药 ; 卡马西平(CBZ);适应证 ?癫痫，是部分性发作的首选药，对复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作均有效。但可加重失神和肌阵挛发作 ?三叉神经痛和舌咽神经痛发作，对脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛 ?预防或治疗躁狂-抑郁症；对锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用 ?中枢性部分性尿崩症，可单用或合用氯磺丙脲、氯贝丁酯。神经内分泌性的多尿和烦渴 ?酒精癖的戒断综合征 ; ; ;药物相互作用 ◆与乙酰氨基酚合用，肝脏中毒的危险增加 ◆与碳酸酐酶抑制药合用，骨质疏松的危险增加 ◆卡马西平（与三环类抗抑郁药结构相似）与单胺氧化酶（MAO）抑制药合用，可引起高热或高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少要间隔14天。当卡马西平用作抗惊厥药时，单胺氧化酶抑制药可以改变癫痫发作的类型。若临床情况允许可停服单胺氧化酶抑制药更长 ◆苯巴比妥和苯妥英钠加速卡马西平的代谢，可将卡马西平的半衰期降至9~10h ; ;丙戊酸钠（VPA）; ;用法和用量 口服 （1）成人:常用量按体重15mg/kg/d或600~1200mg/d，分2~3次服。开始时按5~10mg/kg，一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超过250mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30mg/kg、或不超过1.8~2.4g/d （2）儿童：按体重计与成人相同，也可按体重20~30mg/kg/d，分2~3次服用或15mg/kg/d，按需每隔一周增加5~10mg/kg，至有效或不能耐受为止;苯妥英钠（PHT）;（3）适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常，对其他各种原因引起的心律失常疗效较差 禁忌证 对乙内酰尿类药有过敏史或患阿斯综合征、Ⅱ~Ⅲ度房室阻滞，窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者 ; ;苯巴比妥（PB）; ;拉莫三嗪（LTG）;脑血管病用药及降颅压药;尼莫地平;不良反应 （1）血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关 （2）肝炎 （3）皮肤刺痛 （4）胃肠道出血 （5）血小板减少 （6）偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等 （7）个别患者可发生碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高，血糖升高以及血小板数的升高 ; ;麦角胺咖啡因片;甘露醇;静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时,甘露醇可通过血脑屏障,并引起颅内压反跳 静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为30~60min，维持3~8h 静脉注射后1h出现利尿作用，维持6~8h; ; ; ;注意事项 （1）下列情况慎用 ①明显心肺功能损害者，因本病所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭 ②高钾血症或低钠血症 ③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖 ④严重肾衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱