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典必殊?白内障术后临床用药观察 研究对象 白内障患者 50 例 男27例 女 23 例 手术方法 超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术（P+IOL） 用药方法 术毕结膜囊内涂典必殊?眼膏 术后1-3天 q2h 每次2滴 术后4-14天 q4h 每次1滴 晚上用典必殊?眼膏 术前术后每天测眼压 用药后疗效评估标准 无效 用药前后体征无变化 好转 用药后 7 天与术后第 1 天相比， 体征减轻 1 级 显效 用药后 7 天与术后第 1 天相比， 体征减轻 2 级以上 有效率 = 好转率 + 显效率/总观察人数 * 典必殊? 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 * 0.3%妥布霉素/0.1%地塞米松 妥布霉素 新霉素 多粘菌素B 庆大霉素 氯霉素 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 B-溶血性链球菌 嗜血流感菌 肺炎杆菌 败血变形杆菌 摩拉克菌 绿脓杆菌 棒状杆菌 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 妥布霉素:广谱抗眼科致病菌 Bartlett JD.,Ghormley NR ,et al,Ophthalmic Drug Facts, St.Louis,Kluwer, 1994 page 98. 85.0 73.5 66.2 47.7 100.0 62.2 81.6 4.6 敏感性% 妥布霉素:对眼部主要致病菌高度敏感 张文华，《化脓性角膜溃疡的病原学诊断和药物治疗》 《中华眼科杂志》2000：4-5 妥布霉素:抗菌效应更为持久 抗生素后续作用(小时) 金黄色葡萄球菌 (MIC) (10*MIC) 表皮葡萄球菌 (MIC) (10*MIC) 绿脓杆菌 (MIC) (10*MIC) MinguezF.et al. Postantibiotic Effect of General Antimicrobials. Presented at 17th International Congress of Chemotherapy.Berlin.1991 Antibiotic Susceptibility Report, Years of surveillance; 1978 through 1988. n=600,000株 敏感性% 妥布霉素:不易产生诱导耐药现象 妥布霉素：对角膜上皮损伤愈合影响小 Nelson,J.D.et al. Cur Eye Res.9:277,1990. 损伤％ (兔模型) 小时 几种氨基糖苷类药物的耐药性比较 耐药性％ 李家泰《中国抗生素杂志》1998年10月第23卷第5期 371-376 N:细胞形态正常 新霉素及多粘菌素B角膜上皮细胞毒性 《眼科新进展》1989年第9卷第2期 p4-6 （兔模型） 曾平，刘金陵编译《药物毒副作用的眼部表现》p22 新霉素：耳、肾毒性及强致敏性 是氨基糖苷类药物中最易造成肾及听神经损害的抗生素 即使出现首发症状后立即停药，也将出现不可逆耳聋 不但易引起眼睑，结膜等过敏，还可引起眼周皮肤的 接触性皮炎 曾于50-60年代广泛用于眼科，因其全身毒副作用， 局部致敏性、耐药性，及角膜上皮毒性等副作用， 目前临床已少见单方的新霉素滴眼液 李继光 译《抗生素及化学药物治疗》p164 新霉素可能的致敏机制 白介素（IL-1a ）是一种重要炎症因子，可导致过敏及炎症反应症状及体征出现 新霉素可引起白介素在皮肤及粘膜上皮聚集 新霉素对白介素（IL-1a） 的影响呈现明显的浓度依赖效应 0 0.004 0.16 0.32 1 2 3 4 硫酸新霉素浓度（%） FD Chem Toxic.Vol.33.No.1.p57-68.1995 白介素（IL-Ia） P0.01 P0.05 妥布霉素众所周知的优越性 广谱抗G+菌 与G－菌活性 对眼部主要 致病菌均敏感 不易产生诱导耐药 抗菌效应更持久 极佳的舒适与安全 妥布霉素 糖皮质激素有效控制眼内炎症 ， 主要取决于: ? 本身的抗炎强度 ? 角膜穿透性 地塞米松：强效糖皮质激素 地塞米松 25-30 倍于氢化可的松 地塞米松 6-7 倍于强的松龙 …..陈祖基《实用眼科药理学》 等效剂量 (mg) 20 25 5 5 0.60 0.75 常用糖皮质激素的抗炎作用比较: 类别 短效 中效 长效 药名 氢