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儿童慢性咳嗽诊治进展 ——儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) 解读附病例分享 山东省立医院 ;咳嗽诊治指南的发布;儿童慢性咳嗽的定义 儿童慢性咳嗽的病因诊断 儿童慢性咳嗽的诊断流程 儿童慢性咳嗽的治疗原则;通常诊断为“急、慢性支气管炎” 重复不必要的各种检查 大量抗菌药物使用;咳嗽是各年龄段儿童就诊的常见原因之一， 既是呼吸道疾病的最常见症状，也是非呼吸道或全身性疾病的常见症状。 儿童慢性咳嗽定义：咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽;儿童慢性咳嗽的诊断 ;特异性咳嗽的临床表现;非特异性咳嗽： 指咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”。;儿童慢性咳嗽的病因诊断;成人慢性咳嗽的主要病因构成;儿童慢性咳嗽的病因与成人不尽相同;不同年龄儿童咳嗽的常见病因;百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(如RSV)、肺炎支原体等病原微生物引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因。 可能机制： 感染引致气道上皮的完整性受到破坏，纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生，从而表现暂时的气道高反应性。;呼吸道感染与感染后咳嗽;咳嗽变异性哮喘(CVA);病例1;查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音及水泡音。 辅助检查：血常规：WBC 12.06×109，L 47.7%，N 32.8%, Eo 5.0%，ESR：23mm/h，CRP：36mg/L，血培养：人葡萄球菌，MP-IgM 1:40，TB-Ab：阴性 胸片：支气管肺炎 诊断：？？;入院后给予布地奈德等雾化吸入、头孢哌酮舒巴坦等治疗3天后患儿咳嗽明显减轻，7天后患儿出院 出院医嘱： 继续用药： 氟替卡松气雾剂 125μg bid吸入 沙丁胺醇气雾剂 200μg prn吸入 孟鲁司特钠 5mg qn po 头孢克洛 0.125g tid po×3d 1月后门诊复查，未再咳嗽。嘱继续用药。;刘×，女，5岁8月。 间断咳嗽3月，偶有白色粘痰，无发热。晨起和受凉后加重。曾用青霉素、头孢类、阿奇霉素等多种抗生素治疗无明显好转，用美普清后有好转。 个人无湿疹史，其父有鼻炎;肺部听诊双肺呼吸音粗 血常规：WBC 7.5×109/L，N 0.510，L 0.402，EO 0.087，支原体抗体滴度为1:320，PPD试验阴性 胸片：无异常 诊断 ？？;治疗： 沙美特罗替卡松50/100ug bid 吸入 沙丁胺醇气雾剂 200μg prn吸入 依托红霉素 0.125g tid po×7d 1月后复诊，无咳嗽。嘱继用药。;上气道咳嗽综合征(UACS);上气道咳嗽综合征(UACS); 胃食管反流性咳嗽(GERC);诊断线索： (1)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间； (2)症状大多出现在饮食后，有喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等； (3)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形； (4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。;嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis，EB) ; 先天性呼吸道疾病(congenital respiratory disorders) ;喉-气管-支气管软化症是婴幼儿反复喘息和儿童顽固性咳嗽的主要病因之一 气道狭窄或阻塞造成多量黏液潴留管腔中，形成黏液栓，可出现反复呼吸道感染、喘鸣、慢性咳嗽。 临床症状多样且不典型，主要症状有反复喘息、持续或反复咳嗽等 X线或CT缺乏特异性表现 纤支镜可协助诊断。;患儿马××，男，7月;;2008.6.1;;2008.7.15;心因性咳嗽; 异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。 支气管异物临床表现大部分以咳嗽为主，有时伴喘息。;支气管异物常易被忽视造成漏诊或误诊。原因: 异物吸入史不明确； 支气管异物小，症状、体征不典型； 过分依赖X线检查，因深部异物只阻塞叶段局部，X线检查缺乏气管异物的特异征象。所以X线检查阴性并不能完全排除有支气管异物的可能。 近年来纤维支气管镜效果更好。;患儿，男，9岁，反复咳嗽、发热、喘憋2月余。 曾将圆珠笔前端与笔杆连接的硬塑料笔头含在口中 体检：气管居中，除右肺少许哮鸣音。 胸片示双肺纹理粗乱，右肺较重，无肺气肿、肺不张及实变阴影，疑支气管异物。;血常规：WBC 14.9×109/L，N82%。 胸透无异常发现，胸片示支气管炎改变。 行纤支镜检查，见右中间支气管上段有一空腔异物嵌在管腔中，气道粘膜显著充血，有较多脓性分泌物，异物周围粘膜增生。成功取出，咳喘症状消失。;; 儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂，有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。;耳源性咳嗽;儿童慢性咳嗽的病因诊断程序;;24h食管PH值监测;;经验