双腔起搏器心室漏搏例ppt课件.pptVIP

双腔起搏器心室漏搏1例 石家庄市第一医院心内四科 胡喜田 病例特点 孙XX，男，67岁 主诉：间断胸闷、胸痛10余年，喘憋、气短、心悸2天。 现病史：缘于10余年前出现胸闷、胸痛，休息约数分钟缓解，未予正规诊治。 2天前，突发胸骨后憋闷，伴有喘憋、气短，于当地医院行心电图示“Ⅲ度AVB”，给予“心宝丸”治疗后仍有上述症状，故于2015-11我院就诊。 病例特点 既往体健 查体：入院血压127/50mmHg，心率38次/分 辅助检查： 入院心电图提示：Ⅲ度AVB 心脏彩超提示：左室增大（57mm），左心舒张功能减低。 入院诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 心律失常 Ⅲ度AVB 心功能不全 术前体表： Ⅲ度AVB 病例特点 入院后（半年前）行双腔起搏器植入术 （圣犹达 5286 主动电极） 术中测试 心室 心房 阈值（V） 0.5 0.7 感知（mv） 7 3 阻抗（ Ω ） 820 840 病例特点 术后复查Holter示：DDD起搏心律，低限频率60次/分，VAT方式为主，有9个大于1.5s的停搏，最长2234ms，房室起搏功能正常。 术后Holter 术后Holter 心室漏搏的原因分析 起搏不良 输出电压：1V（Auto Capture ON） 微脱位：胸片（未获取） 心室过感知 感知灵敏度值偏小，感知灵敏度过高 （当时的心室感知灵敏度值为2mv） 处理 起搏不良 输出电压：1V（Auto Capture ON） 微脱位：胸片？ 心室过感知 感知灵敏度值偏小，感知灵敏度过高 将心室感知灵敏度值2mv →12.5mv 半年后随访 患者诉偶有头晕，曾于拔草时出现。 常规进行起搏器程控 复查Holter 复查胸片 复查体表心电图 复查Holter 感知、起搏正常。 无漏搏。 可见融合波。 新问题 复查胸片 半年后随访-新问题 阻抗偏低 心室电极导线绝缘层的磨损？ 最后处理 起搏不良 输出电压：1V（Auto Capture ON）→2.5V （Auto Capture OFF） 微脱位：胸片 心室过感知 保持心室感知灵敏度值为12.5mv；感知双极→ 单极 阻抗偏低，可能与低的输出电压有关；调整输出电压后加强随访 讨论 自动阈值管理功能打开时，出现漏搏，除了过感知，是否和低阻抗提示的电极绝缘层破损时双极状态下的备用脉冲的起搏不良有关。 过感知和心室电极的部位是否有关？ 本次随访还需注意什么问题。 谢谢！