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困难脱机及对策;呼吸机的撤离;要点;Weaning 现代危重病医学的定义: 一旦确定病人有自主呼吸能力,应尽早的、安全的、迅速的撤离机械通气。 快速撤机：原无肺部疾患者，一般24内脱机。 缓慢撤机：需要几天、几周的撤机技术，COPD、 高龄或虚弱、ARDS 困难撤机：呼吸机依赖或脑损伤或神经肌肉病变。;脱机参数的有用吗? 过去的30余年66项脱机指标应用于临床,多项RCT研究。 由于医生的问题不能有效撤离机械通气,使通气时间增加2/3。 Esteban(1994) Chest 106:1188-1193 Esteban(2002) JAMA 287:345-355 我们现有的指标确定脱机成功阳性率50%,阴性率67%。 Stroetz (1995) Am J Respir Crit Care Med 152:1034-1040;Predictive values for individual weaning parameters Predictor Likelihood ratio Sensitivity% Specificity% MV(10-12liters) 1.2 50 40 RR 1.6 97 31 Vt(325ml) 1.5 76 36 f/Vt 100 breaths/min/L 2.8 84 42 NIF -25 to -30cmH2O 1.5 60 47 Daily screen 2.7 88 67;脱机指标(SBT资格指标)的筛查(Daily screen ;参照指标(部分研究者采用);How to conduct a SBT?;“正 规” SBT ;“正 规” SBT;SBT方式;SBT试验时间;淺快呼吸指数判断;针对不同病情;撤机总结;SBT失败后的对策;撤机困难的原因;撤机困难的原因;撤机失败的原因及其对策 ;撤机失败的原因及其对策;撤机失败的原因及其对策 ;原因与对策;撤机失败的原因及其对策 ;反映肺顺应性Lung Compliance Changes and the P-V Loop;评价Air Trapping（auto-PEEP）-人机对抗;顺应性降低的原因分析及对策;顺应性降低的原因分析及对策;顺应性降低的原因分析及对策;撤机失败的原因及其对策;呼吸肌肌力与耐力不足原因及对策;呼吸肌肌力与耐力不足原因及对策;呼吸肌肌力与耐力不足原因及对策;危重病多发性神经病（CIP）与危重病肌病（CIM）;撤机失败的原因及其对策 ;通气泵功能降低的原因分析及对策;撤机失败的原因及其对策 ; 对 策: 治疗原发病 无创通气过渡;撤机失败的原因及其对策;NIV在撤机过程中的作用;NIV在撤机过程中的作用;谢谢！