围手术期抗生素应用的再认识ppt课件.pptxVIP

围手术期抗生素应用的再认识 围手术期抗生素的合理应用 外科感染常见病原菌及其耐药状况 1　常见病原菌 文献资料显示，20世纪60年代以前外科感染常见病原菌是G+球菌 70年代以后逐步以G-杆菌占优势，约为70% 80年代以后，耐药性较强的阴性杆菌、产气杆菌、不动杆菌和肠球菌有所增多。由于厌氧菌培养技术的普及和提高，临床上厌氧菌的检测率高达50%以上。 90年代以来G+球菌的感染率又有所上升。发达国家ICU病房内病原菌50%为G+球菌，我国G+球菌检测率也接近40%。 近年来真菌感染率有明显上升趋势，也应该引起足够的重视。  常见病原菌的耐药状况 1．2 细菌耐药与滥用抗生素的关系极大。细菌对抗生素的耐药率仍在持续增长。如金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率对青霉素和氨苄西林高达84%~94%，对哌拉西林为45%~73%。甲氧西林耐药葡萄球菌（MRSA和MRCNS）半数以上,对绝大多数抗生素耐药。肠球菌对庆大霉素耐药率为92%。肠杆菌属和不动菌属对氨苄西林以及第一、二代头孢菌素的耐药率已达到或接近100%。 由此可见，合理使用抗生素已成为非常重要的问题。 　　 细菌对抗生素的敏感性还存在着地区差。不同类型的医院也有差别。 从院内分离的同一种细菌耐药程度明显高于从院外分离的菌种。 在发达地区、大中型医院，因为抗生素的使用量较大，使用频率高，更新使用新型抗生素周期短，细菌对抗生素的敏感性明显较低。尽管人类在不断加紧研制新型抗生素，但仍赶不上致病菌耐药产生的速度。往往5~10年才能生产出一种新型抗生素，但细菌却只需1~2年就会产生抗药性。如1959年上市的甲氧西林(新青Ι)是一种耐青霉素酶抗生素,当时对金葡菌敏感性极高,但至60年代末耐药菌株则遍及整个欧洲。在日本还曾爆发过耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染。我国应用甲氧西林时间很短，仅在少数地区应用过，但MRSA也已广泛存在。 80年代初，头孢他啶和头孢噻肟问世时，对绝大多数的G-敏感，然而不久细菌即产生出超广谱β内酰胺酶，使致病菌对新一代抗生素耐药性。 到了90年代，第三代头孢菌素广泛应用于临床。开始效果很好，但不久敏感性就下降，尤其肠球菌耐药最快，成为仅次于大肠埃希菌的国内感染的重要致病菌菌。 事实表明，单纯依靠研制和使用新型抗生素解决不了根本问题，合理应用抗生素才是控制细菌耐药的关键所在。 国家层面的措施 关于印发遏制细菌耐药国家行动计划的通知（2016~2020）2016-8-5 围手术期抗生素的预防性使用 　　研究显示，过去因抗生素在围手术期使用均在术后使用，很少有人术前使用，因此没有达到满意的效果，从而得出围手术期抗生素使用与不使用没有区别。有的甚至有害无益。 但近年来的研究发现，抗生素在围手术期的先期使用能够降低术后感染的发生率，可有效防止术后感染，但要注意其正确的使用方法。 借应用抗生素以增强临床“安全感”是不可取的。反将导致医院感染中耐药菌的滋生和患者体内菌群失调（二重感染）。 研究表明，术后3 h内使用抗生素几乎没有预防感染的效果。必须在细菌污染之前，让组织建立起有效的抗生素浓度，使随后而至的细菌难以生存和繁衍。起到预防感染的效果。 相反，在细菌污染之后，细菌很快繁衍（细菌倍增时间为8 min），加上创伤影响正常的防御机制，抗生素进入创面困难，达不到控制和杀灭细菌的目的，因而预防感染难以奏效。 所以，在围手术期抗生素的预防性使用上强调提前使用。  手术部位感染(surgical site infection，SSI)的定义及诊断标准     SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。SSI约占全部医院感染的1 5％，占外科病人医院感染的3 5％-40％。SSI的概念比“伤口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。     手术部位感染的诊断标准如下：     1．切口浅部感染：术后3 O天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)切口浅层有脓性分泌物；(2)切口浅层分泌物培养出致病菌：(3)具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放；(4)外科医师诊断为切口浅部感染。     缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。       2．切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)从切口深部流出脓液；(2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一