大疱性类天疱疮模板ppt课件.ppt

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 疑难病例讨论 —大疱性类天疱疮 (bullous pemphigoid,Bp) 病例介绍 一般资料 22床，刘璋，男，82岁， 饮食 低盐低脂 鼻饲流质200ml q4h 诊断 脑出血 脑梗塞后遗症 生命体征 T 36．4℃ P 74次／分 R 19次／分 Bp 140／80mmHg 目前情况 意识不清，平卧气垫床，气管切开，面罩持 续吸氧，留置胃管， 卧床2年余，大小便失 禁，便秘，1次/3-4天 新出现的情况 11月2日，患者四肢及胸肩部出现浮肿性红 斑及大疱，呈圆形或椭圆形，疱壁紧张，疱 液清澈，部分破溃、渗出，可见明显的破溃 面，无脓性分泌物，直径在1-4公分 治疗 醋酸泼尼松 15mg po qd 什么是Bp??? 护理诊断 护理目标 护理措施 － 大疱性类天疱疮 大疱性类天疱疮是一种自身免疫性表皮下大疱 病，临床上好发于50岁以上的中老年人，典型 损害为外观正常的皮肤上或红斑的基础上发生 水疱或大疱，疱壁较厚、紧张，呈半球状、直 径约1—2cm、内含浆液，少数可呈血性，疱 不易破，糜烂面常覆以痂皮或血痂，尼氏征阴 性。病程大多进展缓慢，水疱不断愈合及新 生，可有不同程度的瘙痒，若治疗不及时，皮 疹可逐渐增多泛发全身，可因继发感染等而导 致死亡。 护理诊断 １　有感染的危险 ２　有皮肤受损的危险 　　　 护理措施 　　　　　　　　 床褥选择 加强消毒隔离措施 创面的处理 暴露方法 口腔护理 用药的观察和护理 加强营养支持及饮食指导 心理护理 落实健康教育及出院指导 床褥选择 因皮损范围广泛，皮损恢复期一般在2—3周，故为防止局部受压而 用气垫床铺于棉褥之上，其上放置无菌大单。被套及床单枕套均高 压消毒后方可使用。 加强消毒隔离措施 有条件尽量安排患者住单间，房间地面及台面、桌椅每日以含氯消 毒剂擦拭2次，每晚以紫外线消毒房间1h，房间每日早、晚开窗通 风各1次，每次30～60ｍｉｎ，室温每天保持在24℃～26℃，冬天 保持在24℃一28 ℃ ，相对湿度为50％一60％为宜，血压计、听诊 器、体温计专人专用并消毒，医务人员接触患者时戴口罩、帽子和 无菌手套并进行规范洗手，床单、被套、衣服必须经高压蒸汽灭菌 后才能使用，并每日更换，严格限制探视人员，避免交叉感染。 口腔护理 大部分患者有口腔粘膜糜烂，加之使用大剂量糖皮质激素治疗， 易继发细菌或真菌感染，因此应加强口腔护理。用５％碳酸氢 钠溶液漱口，有口腔真菌感染者可加用氟康氯化钠注射液交替 漱口，疼痛明显时漱口液中可加入利多卡因，以减轻疼痛。 创面的处理 小疱者，尽量让其自然吸收 大疱者，可在无菌操作下用注射器在基底部抽尽疱液 对溃烂严重、渗液较多并有恶臭的创面，先用0．9％生理盐水清洗 后，再0．0２％呋喃西林湿敷。创面湿敷时，应有顺序地进行，一 处湿敷后再换第2处，每次湿敷时注意保暖，观察创面渗液、渗血 的程度，水疱破溃糜烂范围及有无新发水疱，并做好记录