三全学院伤寒ppt课件.ppt

伤 寒 Typhoid Fever;“伤寒： 战争和贫穷的附庸”;伤寒的历史;伤寒的历史;“伤寒玛丽”与健康带菌者;学习要点;伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结 主要病理变化 全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 临床特征 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾 肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少 主要并发症 肠出血 肠穿孔; 伤寒沙门菌属于沙门菌属中的D群，无荚膜，革兰氏染色阴性，有鞭毛。生命力强。 本菌有菌体“O”、鞭毛“H”、表面“Vi”抗原。 以凝集反应检测血清标本中的“O”、鞭毛“H”抗体，即肥达氏反应，有助于本病的临床诊断。 菌体裂解释放出内毒素，在本病的发病过程中起重要作用。;（一）传染源 病人和健康带菌者均是传染源。 病人从潜伏期起即可由粪便排菌， 起病后2～4周排菌量最多，传染性最强。 （二）传播途径 粪-口传播。 （三）易感人群 普遍易感，病后免疫力持久。 （四）流行特征 一年四季都有，但以夏秋最多。;病人（全程均有、2-3周最强） 带菌者：潜伏期、恢复期、 慢性带菌者（排菌3个月 、数年或终生） ;三、发病机制与病理解剖; 病理解剖 全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应，以肠道最为显著。;基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。;潜伏期 3～60d 一般10～14d。 临床分型 ;（一）初期（侵袭期） 病程第1周， 起病缓慢。 最早出现的症状：发热，体温呈阶梯形上升，39～40℃。 伴有全身疲倦、乏力、头痛、干咳、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻/便秘、右下腹轻度压痛。;（二）极期 病程第2～3周，伤寒的典型表现 1.持续发热 多呈稽留热型，如无有效治疗可持续两周。 2.神经系统中毒症状 表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降，严重可出现谵妄、颈项强直甚至昏迷。儿童可出现抽搐。 3.相对缓脉 相对缓脉，是指正在发热（尤其是高热）的患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例，患者体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15—20次，系因副交感神经兴奋性增强所致。而一般来说，患者体温每升高一度，脉搏要加快15－20次。 成年人常见，并发心肌炎时，相对缓脉可不明显。 ;（二）极期 4.玫瑰疹 大约一半以上的患者在病程7-14天出现淡红色的 小斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，多在10个以 下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见。 5.消化系统症状 大约半数患者出现腹部隐痛，位于右下腹或呈弥 漫性，便秘多见仅有10%出现腹泻，多为水样便， 右下腹可有深压痛。 6.肝脾肿大 肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现;（三）缓解期 病程的3～4周 体温出现波动并逐渐下降，症状及体征缓解 但仍有肠出血、肠穿孔并发症出现的危险 （四）恢复期 病程第5周，1月左右完全康复; 全身毒血症状轻；病程短，1-2周恢复； 症状不典型，易于误诊、漏诊。 见于病前曾作伤寒菌苗注射； 病初应用过有效抗生素； 年幼儿童稍多见。; 起病急； 毒血症状重：高热或体温不升。 并发症多而重：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性 心肌炎、 DIC； 皮疹显著 病死率高 ;逍遥型;小儿伤寒; 体温多不高，热程较长，热型不规则； 症状多不典型；虚弱现象明显； 胃肠功能紊乱突出； 易并发支气管炎和心功能不全； 恢复慢、病情迁延； 病死率高。; 复发：热退后1～3周，体温再度升高，血培养阳性，称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。 再燃：病后1～3周体温开始下降尚未正常，再度升高，持续5～7天后退热，血培养阳性，机制与复发相似。;肠出血：为常见并发症,多见于第2-3周（2%～8%） 肠穿孔：为最严重并发症，第2～4周多见（3%～4%） 中毒性肝炎：第1～3周 中毒性心肌炎：第2～3周 支气管炎及肺炎：多为继发感染 溶血尿毒综合征：第1～3周。贫血、黄疸、肾衰。 其他：中毒性脑病、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂 肾炎、血栓性静脉炎等。;起病较急者多 缓慢起病者少 肝肿大者多 脾肿大者少 弛张热、不规则热者多 稽留热者少 消化、神经症状多 相对缓脉、玫瑰疹少 并发症多 伤寒面容者少 肥达反应假阳性、假阴性多 细菌培养阳性率