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临 床 医 学 导 论 课;;循环系统 ;心悸 发绀 呼吸困难 ; 心 悸 ( palpitation) ;概 念 ; 发 生 机 制 ; 问 诊 要 点 ; 1.易患因素; 2.原因或诱因; 3.起病与病程 ; 4.与运动的关系 ; 5.伴随症状 ; 临 床 意 义 ; 心源性心悸 ; 应 激 性 心 悸 ;2)药物性的：如乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品等； 3)生理性过负荷：剧烈运动、情绪激动、惊吓、精神刺激、过量饮酒、咖啡、浓茶等。 ; 非应激性心悸 ;发 绀 (cyanosis); 概 念 ;问 诊 要 点 ;6.伴随症状 ;伴杵状指 说明病程长、发绀重，见于发绀型先心病及某些慢性肺部疾病。 反复发作的肢端发绀 见于某些结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎，冷球蛋白血症。 ; 临床意义及其临床特点 ; 一、血液中还原血红蛋白增多 ; 1.中心性发绀 ; （1）肺性发绀 ;（2）心源性混血性发绀 ; 2.周围性发绀 ;① 淤血性周围性发绀 见于右心衰竭，缩窄性心包炎等。 发绀原因：由于体循环淤血,周围血流缓慢，氧在组织中被过多摄取所致。 ②缺血性周围性发绀 因动脉灌注不足所致,如休克。 发绀原因：由于周围血管收缩，心输出量减少，循环血容量不足，周围组织血流灌注不足，缺氧所致。 ; 如局部动脉慢性阻塞（雷诺病等）、血栓性静脉炎、ＤＩＣ等。 (3)红细胞增多　 真性红细胞增多症 继发性红细胞增多症：发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病、慢性缺氧等; 3.混合性发绀;二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 ; 1.药物或化学物质所致的继发性高铁血红蛋白血症 ;发绀特点 ①急骤出现，暂时性，病情严重，经氧疗后发绀不 消退； ②抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色； ③若iv亚甲蓝溶液，硫代硫酸钠或大量维生素C，可使发绀消退； ④分光镜检查可证明血中高铁血红蛋白存在。; ; 2.硫化血红蛋白血症 ;发绀特点： ①发绀时间长，可达数月或更长，因为硫化血红蛋白一经形成不论在体内或体外均不能恢复为血红蛋白，而红细胞寿命正常。 ②患者血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明血中硫化血红蛋白的存在。 ; 呼 吸 困 难 　 dyspnea ; 概 念 ; 发 生 机 制 ; 问 诊 要 点 ; 1.原因或诱因 ; 2.发病情况 ; 3.呼吸频率 ;4.呼吸深度 ; 5.呼 吸 节 律 ; 6.呼 吸 时 限 ;呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。 意义：多见于下呼吸道(小支气管及肺组织)不完全阻塞，如慢支、肺气肿，支气管哮喘。 混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。 意义：由于广泛肺组织病变使呼吸面积减少影响换气功能所致，见于重症肺炎，大片肺梗死。 ; 7.活动及体位 ;③原因：坐位时 回心血量↓ 膈肌位置↓ →肺活量↑ →减轻肺淤血→呼吸困 难减轻 ; ③有些病人出现夜间阵发性呼吸困难，常见急性左心衰竭。 特点 病人常在夜间发生，睡眠中突然感胸闷、气急而惊 醒，被迫坐起，轻者历时数分钟至数十分钟。重者 发生急性肺水肿。 (2)慢阻肺、肺间质纤维化：以劳力性呼吸困难为较早临床表现，也可有夜间呼吸困难，咳痰后减轻，不一定需要???起。; 8.精 神 因 素 ; 9.伴 随 症 状 ;9.伴 随 症 状;临 床 意 义;肺源性呼吸困难 ;;心源性呼吸困难 见于循环系统疾病所致的心力哀竭 ; 中毒性呼吸困难 ; 血源性呼吸困难 ; 神经精神性呼吸困难; 病 例