常见症状呕血与便血ppt课件.ppt

常见症状第四讲;;学习要点; 呕血----是指上消化道（ Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰）疾病以及胃肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。 ;1、食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 2、胃及十二指肠疾病 最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡），其次为慢性胃炎和应激所引起的急性胃粘膜病变，胃癌、胃粘膜脱垂症亦可引起呕血。; 3、肝、胆道疾病 肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿，胆囊、胆道结石、胆囊癌等均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。 4、胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。 ; 5.血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC等。 6.急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等。 7.其他：如尿毒症等。 ; 综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。;二、临床表现; 出血量的判断 1、呕血提示上消化道出血而致胃内有 250~300ml以上的积血。 2、黑便提示消化道出血达50~70ml以上。 3、大便潜血阳性提示出血量达5ml以上。 ; 故：上消化道出血一定有黑便，不一定有呕血。;二、临床表现;二、临床表现;三、伴随症状; 问：如何判断上消化道出血是否停止？;问诊要点;问诊要点;;便血----指消化道出血，血液由肛门排出。颜色：鲜红、暗红、黑色或正常（隐血,occult blood) ;一、病因 ;一、病因 ;二、临床表现;注意： 1、鲜血便一般来自回肠下段、结肠、直肠、肛门等处的出血。 2、要排除食物、药物及口腔出血等因素所致的黑便。 ;黑便;上消化道出血 柏油样便(tarry stool)：Hb与肠内硫化物结合形成硫化亚铁，粪便呈黑色，表面附有粘液而发亮。小肠出血亦可出现 ◆出血量大时，血便可为鲜红或暗红色 ◆少量消化 道出血：5-7ml/d，无肉眼可见粪色改变，称隐血便，OB试验阳性 ◆非消化道出血所致黑便：进食动物血、猪肝??；服用铋剂、铁剂、中药等;三、伴 随 症 状;三、伴随症状;问诊要点;问诊要点;思考题;