肾病的诊断和个体化治疗ppt课件.pptVIP

肾病综合征：分级治疗。 Ⅰ级、 Ⅱ级 ：采用糖皮质激素加中药治疗。 Ⅲ级：在Ⅱ级 治疗的基础上加免疫抑制，常用环磷酰胺。 急进性肾炎或急性肾衰型：可选用甲基强的松龙冲击疗法或联合环磷酰胺、抗凝剂、抗血小板聚集药物治疗，必要时配合透析治疗。 个体化治疗方案的选择(2)—尿蛋白定量 24小时尿蛋白定量小于1克：休息、预防呼吸道与肠道感染、适当中药治疗。 24小时尿蛋白定量1-3克：上述治疗的基础上，加中药、ACEI治疗。 24小时尿蛋白定量大于3克：病理改变轻微，肾功能正常（Ccr70ml/min)，可试用激素联合免疫抑制剂治疗。 病理改变4级以上：主要以保护肾功能治疗为主。 对伴有高血压的IgA肾病：应立即降压，如有可能，建议使用ACEI。 反复发作的IgA肾病伴扁桃体炎：可考虑扁桃体摘除。 个体化治疗方案（3）—循证医学结果 肾功能、蛋白尿、病理G、I、T 肾功能正常 肾功能不全 尿蛋白1g/d 病理 类型 轻度 病理 类型 中度 观察 ACEI 尿蛋白 1-3.5g/d 尿蛋白 3.5g/d 病理 类型 轻度 病理 类型 轻-中 度 激素 ACEI （B） ACEI 激素 （A） 新月体肾炎 血管炎 强化免疫 抑制剂治 疗（D） 血肌酐 250 血肌酐 133-250 病理类型 慢性病变 病理类型 活动性病变 激素 CTX/AZA 其他（A） 保护肾功 能治疗