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阿普加评分 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 0 ＜100次 ≥100次 呼吸 0 浅慢，不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲，活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽，恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢青紫 全身粉红 阿普加评分 出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。 女性骨盆的特点 分为三个假想的平面： 入口平面 中平面 出口平面 入口平面为骨盆腔上口，呈横椭圆型是最宽平面，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘。有4条径线。 中骨盆平面为最小平面，是骨盆腔最狭窄部分，呈前后径长的纵椭圆形，前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端，有2条径线。 骨盆出口平面为骨盆下腔，由两个不在同一平面的三角组成，其共同的底边称为坐骨结节间径。 (1)胎头是胎儿最大、最硬的部分(2)胎头囟门、颅缝与径线 分娩机制过程以最常见的枕先露LOA为例 衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平。胎头以半俯屈状态，矢状缝坐落在入口平面右斜径上。 下降：贯穿分娩全过程，伴随其他动作，宫缩时下降，宫缩间隔时略退缩。 俯屈：胎头以半俯屈状态入盆腔达盆底时,子宫收缩力与肛提肌收缩力的合力，形成杠杆作用使胎头俯屈,以最小的枕下前囟径通过产道。 内旋转:肛提肌收缩力使胎头旋转，矢状缝与中骨盆及出口平面前后径相一致. 仰伸:胎头下降枕骨下部到达耻骨联合下缘时，在产力的 协同作用下，以耻骨弓为支点，胎头仰伸，顶额鼻口颏娩出。 复位与外旋转：胎头娩出后恢复与胎肩的关系并随胎肩继续旋转45°。 胎肩及胎儿娩出胎儿完成外旋转后，双肩径与出口前后径一致，前肩在耻骨弓下后肩从会阴前缘娩出。 枕先露分娩机制衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、及外旋转、胎身娩出 先兆临产、临产与产程 先兆临产 :假临产 胎儿下降感 见红 临产诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩 进行性颈管消失 宫口扩张 胎先露下降 宫缩不能被强镇静剂抑制 总产程及产程分期 总 产 程： 第一产程：初产妇 11-12h 经产妇 6-8h 第二产程：初产妇 1-2h ＜2h 经产妇 数分钟 ＜1h 第三产程：5-15分钟 ＜30分钟 第一产程的临床经过及处理 一）临床表现 规律宫缩并逐渐加强 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 产程观察及处理 子宫收缩: 手触法 胎儿监护仪描记 胎心 ：听诊器听胎心 胎心监护仪描记胎心曲线 宫口扩张及胎头下降 胎膜早破—时间 性质 量 精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便 灌肠适应症及禁忌症 肛查 阴查 宫口扩张及胎头下降 第一产程 潜伏期 --规律宫缩到宫口扩张3cm 1cm/2~3h 需8h 最大时限16h 活跃期--宫口扩张3 ~ 10cm 加 速 期--宫口扩张3 ~ 4cm 1h30分 最大加速期--宫口扩张4 ~ 9cm 2h 减 速 期--宫口扩张9 ~ 10cm 30分 胎头下降----以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明 坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志 产程图---交叉图 伴行图 胎头高低的判定 宫 颈 扩 张 程 度 先 露 下 降 程 度 交叉产程图 第二产程的临床经过及处理 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气