医学结核病ppt课件.ppt

无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准 ①有与成人结核、尤其开放结核接触史 ②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效 ③结素试验阳性：无卡介苗接种史者10mm 有卡介苗接种史者15mm ④符合肺结核诊断的X线征象 ⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上， 症状好转） --------具有以上两点或两点以上条件 （供参考） 判断小儿结核病具有活动性的参考指标 ①结素试验≥20mm ②3岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性 ③有发热及其他结核中毒症状 ④找到结核菌 ⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者 ⑥血沉增快而无其他原因可解释者 ⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变 最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS） 治疗 　 由结核菌感染引起的结核菌素试验 （除外卡介苗接种后反应），X线胸片或 临床无活动性结核病证据者，称为结核感 染。 无症状性结核感染 结核菌素试验阳性 胸部影像学检查正常 无明显阳性体征 选用标准疗法治疗 9-12月疗程 活动性原发型肺结核 直接督导下服药（DOTS） 结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 多见于3岁以内婴幼儿。 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键 血源性感染 (主要方式) 感染途径 血脑屏障 B.B.B 上呼吸道感染/肺炎 皮肤感染: 疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等 肠炎: 如沙门菌感染 血 脑膜 细菌 邻近组织的感染 鼻: 鼻炎, 鼻窦炎 耳: 中耳炎, 乳突炎 颅骨损伤或脑脓肿破裂 感染途径 发病机制 神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功能低 下。 结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。 脑实质或脑膜的结核病灶破溃 邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、 乳突病变等。 病理诊断 淋巴结穿刺 组织活检 纤维支气管镜 Diagnosis　Assist Examination 结核性肉芽肿 结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。 免疫学检查 酶联免疫吸附试验 ELISA：检测患者的血清、 浆膜腔液、脑脊液 PPD-IgM、IgG Diagnosis Assist Examination 分子生物学方法 聚合酶链反应PCR 核酸杂交 Diagnosis Assist Examination 血沉：增快，反应TB病活动性 Diagnosis Assist Examination 影像学诊断 X线：正侧位片，动态观察 CT：高分辨薄切CT发现早期（2周 内）粟粒性肺结核， ≥4mm的肺门 纵隔淋巴结 Diagnosis Examination 其他辅助检查 纤支镜：支气管内膜结核、支气管 淋巴结结核 淋巴结穿刺液涂片 肺活检 Diagnosis Examination 治疗 一般治疗：营养、休息、居住环境、 避免传染病发生 填报疫情 定期复查随诊 治疗 药物治疗 目的 （1）杀灭病灶中TB （2）防止血行播散 原则 早期治疗、适宜剂量、联 合用药、规律用药、坚持 全程、分段治疗 治疗 药物治疗 杀菌药物 INH RFP SM 抑菌药物 ELB 治疗 抗结核治疗方案 标准疗法 两阶段疗法：强化治疗阶段 巩固治疗阶段 短程疗法：直接监督下服药与短程 化疗是WHO治愈结核的 重要策略 预防 控制传染源：TB涂片阳性患者 普及卡介苗接种：计划免疫 预防 预防性抗结核治疗 目的 活动性肺结核、肺外结核、青春 期结核复发 适应症：开放性肺结核密切接触 3岁未接种卡介苗PPD(+) PPD(-)转（+） PPD（+）伴结核中毒症状