原发性和继发性恶性黑色素瘤的细胞学诊断ppt课件.ppt

原发性和继发性恶性黑色素瘤的细胞学诊断;穿刺细胞学中恶性黑色素瘤的发病部位情况;. 收集1990-1997年七年中， 由FNAC诊断并经组织学证实的原发性皮肤 MM病例27例，占同期FNAC诊断652例皮肤肿瘤的4％。 27例皮肤原发性MM病例中,男性14例,女性13例,男女之比为1.08:1;年 龄范围16-92岁，平均年龄54.33岁。 27例皮肤原发性 MM 部位分布：足9例，头面部7例，手4例，颈3例，小 腿2例，腹、臂部各一例，多发生于皮肤暴露部位。7例为活检手术后 复发病例。; 多为单发，见皮肤隆起结节或斑块，色素加深且不均匀表面呈黑褐色或 红斑状。16例病例皮肤斑块周围可有大小不等的点状卫星灶。11例发现斑块 周围出现炎反应或散在深黑色斑点、结痂或破溃出血： 4例表现为蕈样或菜 花样； 足底部7例均见溃烂形成黑色外翻的深溃疡。原发性MM与继发性MM 在临床表现上有所不同，继发性MM多由血行播散至皮肤，形成皮肤多发性黑 斑、结节或弥漫性皮肤发黑，一般在皮肤表面尚未隆起或破溃前就诊，转移 灶相互距离较远 由于肿块呈斑块状，较薄，进针时应采取斜行进针以增加进入瘤组织内 的接触面，形成溃疡者则应于边缘隆起部针吸。;MM的镜下特征与诊断标准;上皮样型MM;梭形细胞型MM;痣细胞型MM;气球样型MM;气球样型MM;巨细胞型MM;淋巴细胞或浆细胞样型MM;印戒细胞型MM;多色素性MM;多色素性MM; 从上述细胞的形态变化看，以淋巴细胞样型、浆细胞样型和巨细胞型 为分化最差，共同特点为少色素、小圆细胞；在梭形细胞型和痣细胞型为 向肉瘤样分化，特点为梭形细胞和有色素；以气球样型和上皮样型为向腺 样分化， 特点是圆形中等大小细胞，核偏在，气球样型可以出现Pagets 细胞样变化；多色素型潜在代表肿瘤性黑素细胞的高分化，特点是黑色素 极其丰富而瘤细胞量少。;讨论（一）; 对细胞丰富的FNAC涂片进行显示黑色素的特殊染色有助于MM的诊断， 如Dopa氧化酶苯丙氨酸显示反应能有效地显示黑色素。MM瘤细胞中或细 胞外出现的黑色素， 从无色素、少色素到多色素，其数量不均等。在此 特别提出多色素性MM这一概念，这种MM，临床上肉眼观察肿块是黑色的、 针吸物??黑色的、涂片经染色后是黑色的，镜下观察也是黑色的。视野 中细胞内外充满黑色素，甚至肿瘤细胞少见而黑色素布满镜下，对这种 类型的MM的观察和研究很少介绍。免疫细胞化学的出现使得鉴别无色素 MM更加简单方便。 在皮肤肿物针吸涂片中如见前所述细胞形态表现应首先考虑MM的可 能。这些表现可单独存在，也可由1-3种形态混存。 无论如何，首先应 以肿瘤细胞或恶性形态标准来衡量是否肿瘤细胞或恶性肿瘤细胞，然后 再寻找MM的诊断性特征是否存在黑色素颗粒。; 对常规染色中未显示黑色素或显示极少色素的FNAC涂片，诊断往往是 困难的，因此寻找无色素性MM的细胞学特征是重要的[5]。Moshe认为,黑 色素的存在是唯一最有价值的形态学标志,但非绝对的标准[2]。 Matthew将诊断标准分为四种，即(1) 诊断标准：肿瘤细胞中的黑色素； (2)相对诊断标准：详细的临床病史，大量孤立的肿瘤细胞，特征性的细 胞形态和核位置；(3) 附属诊断标准：双核或多核巨细胞，大核仁，核内 凹陷；(4)变化的特征：核染色质形态，核膜不规则，核仁的数目及大小[3]。 上述作者都指出了除黑色素以外的特点的重要性。观察发现，MM瘤细胞 形态复杂，常伴有腺癌、肉瘤及鳞癌等瘤细胞的形态特点，梭形细胞、巨核、 双核及多核瘤细胞常见，不典型核分裂相比在其他上皮性恶性肿瘤的涂片中 更为多见，这些特点是诊断MM的重要依据[5]。;常见鉴别诊断;色素性基底细胞瘤;滑膜肉瘤;色素性腱鞘巨细胞瘤;乳腺恶性黑色素瘤;乳腺恶性黑色素瘤;皮肤MM头皮转移;四例肛管及肛周恶性黑色素瘤;小细胞型MM;原发性涎腺MM;参考文献 1 David M, John L,Russell S.Practical Aspiration Cytology.First published.Edinburgh: Churchill Livingstone,1984,146-156. 2 Moshe.Needle aspiration of metastatic melanoma.Acta Cytol,1980,24(1):7. 3 Matthew D. Fine needle aspiration biopsy of metastatic melanoma:morphologic analysis of 174 caes.Acta cytol,1986,30(4):385