全院性讲课（小儿心律失常）全解ppt课件.ppt

(二)、治疗： 1、物理治疗：迷走神经刺激法---冰水敷面的潜水反射，每次不 超过15秒。颈动脉按摩或压迫眼球法在新生儿禁用。 2、药物治疗： 一线药物：心律平、洋地黄类、β受体阻滞剂等 ⑴ 洋地黄：新生儿首选，一般采用快速饱和法，选用西地兰，0.03-0.04mg/kg，先用一半，余量分2次，每4小时1次，静脉注射。低钾、心肌炎、室上速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。地高辛常用维持治疗，每次5ug/kg，每日2次。洋地黄类起效慢，约2小时，且有效约60-85%。 ⑵ 心律平 为ⅠC类抗心律失常药，高度抑制动作电位的上升速度和幅度，对心肌细胞的自律性和传导性有明显的抑制作用。属光谱抗心律失常药。合并心功能不全和房室传导阻滞者禁用。 每次1mg/kg，加入5%GS 10ml中，10min内静注，10-20分钟后可重复2次。 ⑶ β受体阻滞剂 如心得安1-2mg/kg.d，分3-4次口服。倍他洛克 每次0.2mg/kg，每日2次。 ⑷ 三磷酸腺苷： 可抑制自主心率，PR间期延长，缩短4相复极。但腺苷的半衰期只有9秒，必须静脉快速加压（弹丸式给药），初始剂量0.05-0.1mg/kg，无效，3min后可用第二剂，每次按0.05-0.1mg/kg递增，最大剂量0.25-0.3mg/kg或PVST终止（最大剂量12mg），复律成功率96-100%。副作用：面部潮红、胸闷、呼吸暂停、窦性停搏、AVB、支气管收缩、哮喘、低血压等，但维持短（大多＜1min），严重者可用氨茶碱拮抗。心功能不全、心肌炎者慎用。 ⑸ 钙通道阻滞剂：维拉帕米在新生儿中禁用。 二线：胺碘酮、索他洛尔 ⑴ 胺碘酮 为Ⅲ类抗心律失常药 机理：抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导，延长心房、心室肌动作电位时程和有效不应期延长。延长旁路前向和逆向有效不应期，具有广泛的抗心律失常作用。负性肌力作用弱。胺碘酮还具有非竞争性α、β拟肾上腺素受体阻滞作用，使血管平滑肌扩张，出现低血压。 适应症：用于常规抗心律失常药物无效、难治性的、有生命危险的室上速。 用法：可先用3-5mg/kg，静脉负荷快速推注，之后10ug/kg.min24小时维持，根据病情逐渐减量，减量后可根据病情改为口服维持治疗3月。也可直接用维持量。 胺碘酮吸收慢、排泄慢，静脉滴注起效时间约2h左右，对于血流动力学不稳定者，可先静脉负荷量推注再改为维持治疗。 不良反应有：光过敏、肝毒性、肺浸润、甲状腺功能异常、角膜沉积物等，有研究显示在儿童中相对较少，但用药过程中注意监测。 （2）索他洛尔 为Ⅲ类抗心律失常药，3-5mg/kg.d，对于难治性的心动过速的长期服药预防，有显著的安全性和有效性，需要注意给药早期的致心律失常的副作用。 3、电复律:同步电复律0.5-1W.s/kg。 4、食道调搏术： 是将电极导管放置于食管的心房水平，能记录到心房电位，并能进行心房快速起搏或程序刺激等的电生理检查和心律失常的无创性技术。适应常见类型的PVST的发作终止，安全、有效。尤其适用于药物治疗无效、或判断困难、伴低血压或心功能不全的患者。 室性心动过速（VT） 1、VT在儿科各年龄组不常见； 2、绝大多数伴有原发的心脏结构异常或Q-T间期延长综合征 3、低氧血症、酸中毒、电解质紊乱、药物及中毒 室速 1、心室率＞120次/分，且规则 2、QRS增宽 3、P波常不能识别 4、T波通常与QRS波相反 5、很难与SVT伴室内差异性传导相鉴别 1、无脉室速：按室颤处理——除颤 2、有脉室速伴休克：气管插管、吸纯氧、开放静脉 （1）、同步电复律 0.5-1J/kg，如无效可增至2J/kg （2）、利多卡因（Lidocain） 负荷量1mg/kg iv 维持量 20-50ug/kg.min(120mg+5%GS100ml),1.0-2.5ml/kg.h 慢速型心律失常 心动过缓的病因 1、低氧血症、低血压、酸中毒 2、药物影响 3、心脏疾病（少见） 常见的慢速型心律失常 1、窦性心动过缓 2、窦性停搏伴慢性的交界性或室性逸搏心律 3、不同程度的房室传导阻滞 窦性心动过缓 心动过缓的治疗 无论婴儿或儿童，心动过缓（＜60次/分）伴有体循环灌注不良，即使血压正常，治疗是必须的 1、保证氧合与机械通气 2、胸外按压 3、肾上腺素 4、阿托品 5、考虑安装起搏器 病例学习－脉率缓慢 3个月婴儿出现下列症状 呼吸频率10次/分 大动脉搏动45次/分 外周动脉无搏动 皮肤发花 毛细血管再充盈时间5秒 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像