中毒性巨结肠ppt课件.ppt

中毒性巨结肠、炎症性肠病李旭;中毒性巨结肠;病因;特点;病变特点;诊断依据;Toxic megacolon（中毒性巨结肠） 多发于：暴发型或重症UC患者（5％） 诱因：低钾、BE、抗胆碱能或阿片类制剂 病变：广泛而严重，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张，横结肠最重 临床表现：病情恶化，毒血症明显，脱水，电解质紊乱；鼓肠，压痛，肠鸣音消失；WBC 增高 ，X线平片结肠扩张，结肠袋消失；易急性肠穿孔，预后差。 ;治疗;手术治疗适应证;手术方式;溃疡性结肠炎;概 述;病因及发病机制;溃疡性结肠炎;病理特点;Pathology;临床表现;全身症状;临床分型标准;Truelove 和Witts临床分型标准;并发症;影像学检查;结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡,表面覆白苔脓 ;直肠粘膜弥漫性充血水肿、糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物;X线钡剂灌肠;鉴别诊断;内科治疗原则;;常用的治疗IBD药物;水杨酸制剂;手术治疗;预 后;克罗恩病;Pathology;大体形态特点： 病变呈节段性或跳跃性， 粘膜溃疡：鹅口疮样　纵行 　和裂隙溃疡　　　鹅卵石样 病变累及肠壁全层 肠壁增厚，肠腔狭窄 ;Clinical manifestations;X线钡餐或灌肠检查 多发性、节段性炎症，纵行性或裂隙状溃疡 鹅卵石样改变 瘘管、假息肉形成，多发性狭窄 跳跃征、线样征 B超、CT、MRI检查： 显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿 ;结肠镜检查 节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生成鹅卵石样 病变之间粘膜外观正常 可见肠腔狭窄、炎性息肉 深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活化淋巴细胞聚集 ;Differential diagnosis;药物治疗 氨基水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 抗菌药物 ;手术治疗 适应症：内科治疗无效及并发症（肠梗阻、瘘、脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血） 肠梗阻：功能性？机械性？ 对没有合并脓肿形成的瘘管，积极内科保守治疗有时亦可使其闭合。 方式：病变肠段切除。 术后复发率高，美沙拉嗪、甲硝唑或免疫抑制剂可减少复发，宜术后予应用并长期维持 ;溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别