中耳手术面神经定位及医源性面瘫的预防ppt课件.ppt

面神经鼓索三角 后界:垂直段面神经管,距鼓沟3 mm。 前界:鼓索神经及鼓沟。 下界:鼓索神经面神经交界。 上界:后拱柱与砧骨窝及面神经外膝部。 膝状神经节定位 从镫骨头到匙突等距离延长线为膝状神经节位置 面神经特殊定位方法 面神经特殊定位方法 面神经、水平半规管凸出部分和砧骨短脚三者形成了一个顶点在下方的三角关系。 砧骨短脚至水平半规管的最短距离1.70～0.92mm,平均1.25mm; 水平半规管至面神经的最短距离2.29～0.98mm,平均1.77mm;砧骨短脚最末端至面神经最短距离3.02～1.38mm,平均2.36mm。 结论：砧骨短脚最末端(砧骨窝)与面神经间距离平均超过2mm,在该区域内手术时,砧骨窝平面以上的操作是安全的。 如果因为病变较重匙突不容易被发现,也可以先找到舌咽神经鼓室支Jacobson神经在鼓岬表面形成的垂直向上的骨沟, Jacobson神经来自下鼓室,位于圆窗龛前方,向上可直达匙突,由此再定位面神经。 面神经特殊定位方法 * 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 中耳手术面神经定位及医源性面瘫的预防 孙 开 吉林市第二中心医院耳鼻咽喉科 Landmark of facial nerve and prevention of iatrogenic facial  paralysis in middle ear surgery SUN Kai Department of Otorhinolaryngolgy , Second central hospital of Jilin city 面神经麻痹给患者带来的痛苦是不言而喻的。 医源性面瘫容易带来医疗纠纷。 熟悉面神经的应用解剖是保障中耳手术安全的基本条件。 面神经的应用解剖 颅内段　从脑桥到内耳道口，长约12~14mm。 内耳道段　从内耳道口到内耳道底，长约7~8mm。 迷路段 从内耳道底到膝状神经节，长3~4mm。 水平段 从膝状神经节到鼓室后壁，长8~12mm。 垂直段　锥隆起到茎乳孔，全长15~20mm。 面神经的应用解剖 面神经的CT检查 术前常规阅读中耳CT , 细心观察面神经骨管是否有破坏或先天性骨管裂, 这对预防术 中面瘫很有帮助。 颞骨CT轴位 内耳道 面神经迷路段 膝状神经节 面神经水平段 面神经锥段 颞骨CT轴位 面神经乳突段 颞骨CT轴位 膝状神经节 面神经迷路段 颞骨CT冠状位 面神经水平段 面神经水平段 颞骨CT冠状位 面神经膝段 颞骨CT冠状位 面神经乳突段 颞骨CT冠状位 茎乳孔 面神经乳突段 颞骨CT冠状位 面神经乳突段全程 颞骨CT冠状位 面神经乳突段骨质破坏伴面瘫 面神经乳突段 面神经的定位 面神经术中定位方法 面神经各段的定位标志 面神经特殊定位方法 (1)水平半规管和后半规管定位法。鼓室内面神经在匙突和卵圆窗上方经过,在砧骨短脚、外半规管下方弧形下行为乳突段,距离后半规管下端外下2 mm,至茎乳孔出颞骨。面神经鼓室段的远端位于外耳道后壁和外半规管之间,砧骨短脚下方,面神经管在此形成第二膝部,也称为锥曲段,这里也是中耳乳突手术中面神经容易受损伤部位。 面神经术中定位方法 (2)通过寻找匙突或鼓膜张肌腱定位面神经。面神经位于匙突上方,术中应首先找到匙突,在其前上方可找到面神经水平段。 (3)先定位镫骨、卵圆窗,再定位面神经。面神经位于镫骨或卵圆窗上方,极少有变异。 (4)先定位砧骨窝,再定位面神经,面神经管位于砧骨窝前内方。 (5)先定位二腹肌嵴,再定位面神经,面神经位于二腹肌前方。上述标志可以间接判断面神经的走向,有助于术者定位面神经。 面神经术中定位方法 面神经术中定位方法 面神经的识别和定位应该是耳科医师的基本功,常规手术不应依赖面神经监控设备,临床经验不足者在常规耳显微手术中更应该立足于完善的技术训练和理论素养。 采用面神经监护仪进行面神经的术中监控多被应用于桥小脑角区病变如听神经瘤、人工耳蜗以及一些复杂的鼓室成形术等病例。 面神经各段的定位标志 面神经水平段定位 面神经外膝部的定位 面神经乳突段的定位 鼓索神经定位 面神经鼓索三角 膝状神经节定位 面神经水平段定位 　面神经水平段定位 1.水平半规管标志:沿水平半规管表面向前有一浅切迹与面神经水平段相交,面神经水平段从水平半规管隆起前缘以下开始,向前上延伸与水平半规管形成角度。从术野中向前看,水平半规管和面神经水平段呈30°相交。起始部以上方的齿突和下方的匙突为标志。 面神经水平段定位 2.