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头晕诊断流程临床应用 浙江大学医学院附属二院耳鼻咽喉科 常惠玉 ;流行病学 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕， 其中25%为眩晕 人群中头晕或眩晕的患病率为5~10%；年患病率为 5.2%，年发病率1.5% 我国的研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为 4.1% 头晕的发病随年龄增加而呈上升趋势，女性较男性易 感，不同种族无明显差异;;头晕的主要病因 眩晕约占所有头晕的半数，前庭周围性﹥前庭中枢性 前庭周围性病因占44%~70% BPPV（约1/2）、 前庭神经元炎（约1/4）、梅尼埃病 –--最主要病因 前庭中枢性占7%~11% 发病率为周围性的1/4~1/5 血管性、外伤性、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等 ; ;头晕的诊断(二) 详细病史询问的意义: 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕 明确70~80%的头晕病因 要点: 几乎所有眩晕都不是很紧急情况，应花时间充分询问 ;头晕的诊断(三) 病史询问中应重视的几个主要问题 眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻觉 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛;;;实验室检查的建议 耳科及神经系统检查 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查 眩晕常规行Dix-Hallpike检查 怀疑前庭（外周或中枢）病变-前庭功能检查 中枢性眩晕行影像学检查 过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等）， 对其临床局限性认识不足。 不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查;眩晕诊断的构建 病史：症状、体征的判断，得出初步的方向性 诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查：听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查;体会 症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 数分钟做不出诊断，可能较难诊断 奇怪的症状如果没有客观体征相伴，多数由非器质性因 素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统 疾病;眩晕的治疗;前庭疾病的??疗原则 药物治疗：针对病因、控制症状 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭终末 器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗;BPPV的治疗 BPPV约占眩晕患者的30% 耳石复位治疗是最有效的治疗方法 药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位前 服用。水平半规管易于出现呕吐 其他根据病因的药物治疗 外科干预;梅尼埃病治疗 轻度发作：可以选择氯硝西泮、西地泮、氯羟安定等 重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药 患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作 一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒 利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行性损害。老年 人和已限盐者要预防低钠血症，注意监测血电解质或隔日给药 倍他司丁类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预 ;前庭神经炎的治疗 发病早期适当卧床休息，避免刺激 适当使用前庭抑制药 适时进行日常活动 前庭康复训练 ;前庭康复技术 一般训练 个性化训练 适应性练习：改善前庭-眼反射增益 习服性练习：促进前庭习服的发生 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 平衡和步态练习：改善静态和动态姿势控制以及 行走的能力 维持性锻炼：稳定和巩固康复效果 3. 特殊前庭训练方法;;;;;;;DIZZINESS HANDICAP INVENTORY QUESTIONARE ? ;;;;;;;谢谢