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CPAP在儿科的应用 2018-7-28 淮医天使 2 目标 CPAP的目的 CPAP的适应症 CPAP的禁忌症 用物 操作步骤 无创通气的监护 注意事项 呼吸机的保养 无创通气无效指征 2018-7-28 淮医天使 3 CPAP的目的 减轻呼吸功 改善通气 增加功能残气量 减轻肺水肿 保持上气道通畅 2018-7-28 淮医天使 4 CPAP的主要适应症 急性呼吸衰竭 患儿有自主呼吸，呼吸频率增快，三凹征，呻吟，发绀。 在FiO2＞0.4-0.5的情况下Pa(O2)＜6.67kpa(50mmHg), Pa(CO2)＞6.67kpa(50mmHg). 胸部X-ray表现为弥漫性透亮度减低， 状阴影，多发性肺不张，支气管冲气征，肺水肿，毛玻璃样改变和肺膨胀不全。 先天性心脏病合并肺炎呼吸衰竭的患儿优先使用CPAP. 2018-7-28 淮医天使 5 有创通气撤机过程中 新生儿疾病 慢性神经肌肉疾病所致肺功能不全 阻塞性睡眠呼吸暂停 2018-7-28 淮医天使 6 CPAP的禁忌症 心跳或呼吸停止 自主呼吸微弱，昏迷 呼吸道保护能力差，误吸危险性高 循环呼吸不稳定 鼻咽部永久性的解剖异常 颈面部创伤、烧伤及畸形 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术后。 2018-7-28 淮医天使 7 用物 氧气和空气气源 适合病人的呼吸机 鼻塞、鼻罩或面罩 加温加湿器 管道 2018-7-28 淮医天使 8 操作步骤 分别接上空气压缩机电源、呼吸机电源 连接氧气 湿化瓶内加入无菌蒸馏水（不可超过水位线） 连接加温加湿接头、管道、鼻塞 开压缩机、呼吸机电源开关、开氧气开关 2018-7-28 淮医天使 9 调节各参数： 根据Fio2、吸人气流量调节氧流量、空气流量 设定PEEP、PIP 连接患儿 固定呼吸机管道和患儿头部，使连接紧密，并使患儿舒适 2018-7-28 淮医天使 10 无创通气的监护 严密观察患儿情况： 监测患儿的生命体征 意识、心率、呼吸、血压 呼吸辅助肌群参与呼吸情况 皮肤颜色和末梢循环情况 血氧饱和度监测 观察自主呼吸与呼吸机是否同步 注意气道分泌物情况，及时清理气道分泌物 注意有无腹胀 观察面部压迫情况，有无皮肤坏死 2018-7-28 淮医天使 11 注意患儿的舒适程度 争取配合 监测动脉血气和胸片 无创通气后1h内、2-6h、如果病情稳定可延长血气检查的间隔。 监测呼吸机的正常工作情况 2018-7-28 淮医天使 12 无创通气无效指征 意识状态恶化、严重呼吸窘迫和烦躁焦虑、不能清除气道分泌物、血流动力学不稳定、心率过快或过慢、不能维持有效氧合、不能耐受面罩。 出现以上情况时，应及时停止无创通气而改为有创通气，避免加重和延误病情。 2018-7-28 淮医天使 13 注意事项 1. 患儿在应用呼吸机后出现对抗呼吸机时，先检查呼吸机的设置是否适合病人，必要时可选用镇静剂 2. 自主呼吸与机械通气不同步，人机对抗严重，则应查明原因：是否有痰堵、通气量是否不足、面罩是否漏气等，年长儿则应消除恐惧心理，尽量放松。 3. 如果患儿呼吸困难加重、血氧饱和度下降、心率过快或过慢、血压下降等则应停止无创通气。 2018-7-28 淮医天使 14 行无创通气后1-2h内观察治疗反应是判断治疗能否取得成功的最好指标。 使用过程中要注意观察相关并发症：气漏、腹胀、鼻粘膜损伤、CO2潴留、对心血管功能的影响。 2018-7-28 淮医天使 15 呼吸机的保养： 每次更换管道时用75%的酒精擦连接处 每日常规擦灰，空气压缩机的过滤板每日清洗，晾干后放回 随时观察湿化瓶内水位，水位低时及时添加。 连接管道每周更换，送供应室消毒。 2018-7-28 淮医天使 16 呼吸机停用时，放置在专门房间用塑料纸或布类遮盖防灰尘 呼吸机主机内部积灰可由专业人员清理，也可用吸尘器吸除 定期由专业人员进行综合呼吸功能的检测 2018-7-28 淮医天使 17