《营养性维生素D缺乏性佝偻病》ppt课件.pptVIP

与具有佝偻病类似体征的疾病鉴别： 粘多糖病(Mucopolysaccharidosis) 软骨发育不良(Achondroplasia) 脑积水(Hydrocephalus) 鉴别诊断 Differential diagnosis 粘 多 糖 病 鉴别诊断 Differential diagnosis 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 营养性维生素D缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency 1986年 全国佝偻病防治科研协作组制定了我国佝偻病早期综合防治方案。 2007年 中华医学会儿科学分会儿童保健学组、全国佝偻病防治科研协作组及国内有关专家再次制定了维生素D缺乏性佝偻病防治建议。 目的 Purpose 熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因、发病 机制 掌握维生素D缺乏性佝偻病的临床表现 掌握维生素D缺乏性佝偻病的治疗和预防 概述 Overview 定义:儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常而产生的一种以骨骼病变为特征的慢性营养性疾病。 特征:以骨骼病变为特征—正在生长的长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全，或骨质软化症 好发年龄：主要见于婴幼儿。 婴幼儿维生素D的来源 母体 胎儿的转运(Transport form matrix to fetus) 食物中的维生素D 天然食物(Most foods of infants contain small amounts of vitamin D) 强化维生素D的食物（Foods are fortified with vitamin D） 皮肤的光照合成(Skin’s exposure to ultraviolet irradiation)** 皮肤7-脱氢胆骨化醇 胆骨化醇VitD3 （内源性） 紫外线 维生素D的体内活化 VitD 25-（OH）D3 * 1，25-（OH）2D3** 25-羟化酶 (肝脏) 1-a羟化酶 (肾脏) 维生素D代谢的调节 肝 肾 1,25-(OH)2D3 低血磷 高血磷 甲状旁腺素 降钙素 低血钙 (+) (+) (+) (-) (-) VitD 25-(OH)D3 高血钙 (+) (-) 自 身 反 馈 促进小肠粘膜对钙磷的吸收 增加肾小管对钙磷的重吸收 促进破骨细胞成熟，旧骨中钙盐释放入血；刺激成骨细胞促进骨样组织成熟和钙盐沉积 1,25-(OH)2D3的生理功能 病因 Etiology 围生期维生素D不足Inadequate store in perinatal stage 日照不足** Inadequate exposure to sunlight 维生素D摄入不足Inadequate intake of vitamin D 生长速度快Rapid growth 疾病与药物影响Influence by disease and drug 机制 Mechanism VitD缺乏 吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收 磷减少尿磷增加 PTH分泌不足 低血磷 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常 细胞外液钙磷 沉积降低 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病 PTH分泌增加 不同情况下的骨化示意图 三大主征 骨骼改变 肌肉松弛 神经兴奋性改变 初期 激期 恢复期 后遗症期 临床分期 临床表现Clinical manifestations 临床表现Clinical manifestations 初期 1、好发年龄：6个月以内的小婴儿 症状：神经兴奋性↑（激惹、烦闹、夜惊、多汗） 体征：枕秃 2、血生化改变: 轻微 血P稍降低，血Ca降低或接近正常,AKP