中医外科学疮疡普济ppt课件.ppt

中医外科学——疮疡;学习目的:;学习要点:;疮疡 广义疮疡：泛指一切体表浅显外科疾病。 狭义疮疡：疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病，其中多见化脓。 本章所论述的是狭义疮疡，是中医外科范围中最普遍最常见的疾病。;疮疡;致病因素：;病机：;诊断;诊断;治疗;辨证论治;辨证论治;疮疡·疖;发际疮;;;病因病机;外感暑毒 热毒蕴结 体虚毒恋 脓毒旁窜;西医认为疖是单个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，常扩展到皮下组织，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌。如伴营养不良、糖尿病，或是局部皮肤擦伤、不清洁等均容易导致疖的发生。;诊断;1.暑疖： 有头疖：突起根浅，有脓头，脓出即愈。 无头疖：无脓头，化脓快，愈合快。 珠 疖：遍体发生，几个或数十个，簇生在一起;2. 蝼蛄疖：多发于儿童头部 ①坚硬型——形小根脚坚硬，一处未愈，他处又起。 ②多发型——疮如梅李，三五相连，溃脓不愈，久如蝼蛄串穴。 蝼蛄，大型、土栖。触角短于体长，前足开掘式，缺产卵器。本科昆虫通称蝼蛄。俗名拉拉蛄、土狗。;3. 疖病（临床常见两种类型） ①在一定的部位，即在原发疖肿处或附近，继续延生，几个到几十个，反复发作，缠绵不休，经年不愈，如星状罗布。 ②在身体各处，散发疖肿，几个到几十个，一处将愈，他处续发，或时隔周余、月余再发。 消渴、习惯性便秘、肾病、年老、体虚者易患。 伴随症状：大便干结，小便黄赤，舌苔薄黄腻脉滑数；或口干唇燥，舌质红，苔薄，脉细数。;鉴别诊断;治疗; 内治;外治;其他疗法;预防护理;预防护理;预防护理;结语;疮疡?疔;《素问?生气通天论》“膏粱之变，足生大疔” 元?《外科精义》，疔疮成为外疡中一个专用名病名。 明代—疔疮外因学说。形成了本病的辨证论治体系。;疮疡?疔?颜面部疔疮;由于发生部位不同，名称各异：眉心疔，又称印堂疔、眉棱疔、眼胞疔、颧疔、颊疔、鼻疔、迎香疔、人中疔，又称龙泉疔、虎须疔（疽），又称髭疔、锁口疔、唇疔、反唇疔、承浆疔、地角疔。;鼻疔;人中疔;颧疔;走黄;; 西医认为：本病常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌。若发生在上唇周围或鼻部，如被挤压或挑破，感染容易经内眦静脉和眼静脉，进入颅内海绵窦，引起化脓性的海绵窦结膜炎。;诊断;诊断;鉴别诊断;治疗;外治 1.初起：箍毒消肿 —— 金黄散、玉露散 2.脓成：提脓祛腐 —— 九一丹、八二丹 脓出不畅 —— 药线引流 脓熟 —— 切开排脓 3.溃后：初溃时脓腐未尽，提脓祛腐 —— 九一丹 脓尽，生肌收口 —— 生肌散、红油膏;其他疗法;预防护理;疮疡?疔?手足部疔疮;蛇肚疔;蛇眼疔;沿爪疔;病因病机;本病多为局部外伤后感染所致或附近软组织、筋膜间隙等处感染而引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。由于手足解剖结构的特殊性而各有特点。;;鉴别诊断;治疗;外治 1.初期：金黄膏、玉露膏外敷。蛇眼疔——10%黄柏溶液湿敷。 2.脓成期：及早切开排脓 3.溃后期：生肌散，白玉膏外敷 胬肉高突——修剪胬肉,平胬丹或枯矾粉外敷 损骨——2-10%黄柏溶液浸泡患指; 有死骨——钳出死骨 伤筋——桑枝、伸筋草等煎汤，祛风通络散熏洗患肢。加强屈伸功能锻炼。;切开方法;;其他方法;预防护理;疮疡·疔·红丝疔;红 丝 疔;病因病机;西医认为本病是-溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌经损伤的皮肤、粘膜或其他感染病灶侵入淋巴管引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，炎症严重者可波及邻近淋巴结，引起急性淋巴结炎。;诊断;诊断;鉴别诊断;治疗;治疗;其他疗法;预防护理;疮 疡·疔·烂疔;病因病机;西医认为，本病多由梭状芽孢杆菌经伤口进入组织，在厌氧环境中生长繁殖，并释放毒素、胶原酶、透明质酸酶和溶纤维酶，引起组织液化。蛋白质和糖类分解，产生大量气体，造成组织肿胀、缺血、坏死，病变扩散，病情恶化。;诊断;疾病过程;疾病过程;疾病过程;4、辅助检查： 血常规检查提示血白细胞总数显著增高，血红细胞及血红蛋白含量明显低于正常，并进行性下降。局部分泌物涂片和细菌培养可发现大量革兰氏染色阳性杆菌和红、白细胞，厌氧培养可见梭状芽孢杆菌。X线检查伤口附近肌群可见气体积聚的阴影。病理活检可见肌纤维大量坏死，结构紊乱，大量芽孢杆菌存在和少量白细胞浸润。;鉴别诊断;流 火;治疗;内治 1.湿火炽盛：初起后1-2天，较轻者——清热泻火，解毒利湿——黄连解毒汤合三妙丸加减 2.毒入营血：病情较重，大片腐烂期，或走黄—— 凉血解毒，清热利湿——犀角地黄汤、黄连解毒汤和三妙丸加减。