《腹膜后肿瘤》ppt课件.ppt

X线 胃肠钡剂检查 血管造影术 目的：了解血管内侵犯情况 ，以帮助制定治疗 措施 动脉造影术： 腹主动脉造影 选择性腹腔动脉造影 下腔静脉造影等 静脉造影术： 下腔静脉造影术 肾动脉造影 肝动脉造影 选择性动脉造影诊断腹膜后肿瘤的意义 ①发现肿瘤的血供，通过选择性注射，可确立肿 瘤的起源； ②根据动脉造影所显示的腹主动脉及其分支的行 经、分布及形态等改变，可以区分腹腔内 或腹膜后肿瘤； ③了解肿瘤内血管分布情况； ④排除肾及肾上腺病变，确定肿瘤大小及位置， 尚可提示肿瘤的良恶性。 动脉造影的表现 动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位最常见 血管异常 ：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等 动脉包绕 ：是恶性征象之一，但较少见 动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。 B超检查 因肠襻阻挡 ，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其 意义在于： ①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或 囊性，以及与周围器官的关系； ②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床 上尚不能触及的肿瘤； ③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组 织学类型，但近年来B超引导下细针穿刺活 检术弥补了这一不足； ④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤 患者术后的长期随访。 B超：腹膜后纤维肉瘤 B超：腹膜后纤维肉瘤 CT、MRI检查 CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它用于发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤来源，显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、血管的移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有较强可靠性。 MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前即可判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。 CT 腹膜后肿瘤:左肾上腺嗜铬细胞瘤 CT 肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤 CT CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤 MRI 腹主动脉向前移位，轴位T2WI MRI显示腹主动脉周围一个均匀低信号肿块。证实为： 腹膜后淋巴瘤。 针吸细胞学检查 主要目的：是鉴别腹膜后肿块良、恶性，尽可能确定肿瘤的病理类型，协助外科医师确定手术的意义，制定手术方案。 存在一定的假阴性，约占l0~20％ 并发症：出血、腹膜炎、菌血症、肿瘤扩散等 病理诊断 对确定诊断和确定手术方案等有重要意义，包括： 术中冰冻 取材活检：腹腔镜及腹腔镜直视活检 实验室检查 尿液香草扁桃酸(VMA)：嗜铬细胞瘤 、 神经母细胞瘤 甲胎蛋白(AFP) ：内胚窦瘤 低血糖 ：巨大的腹膜后肿瘤 鉴别诊断 多囊肾、肾积水及肾上腺肿瘤 胰腺肿瘤及假性囊肿 肝肿瘤、肝囊肿及脓肿 脾、胃病变 盆腔、卵巢、子宫肿瘤以及膀胱本身 腹主动脉及髂动脉动脉瘤 副脾 最常误诊的腹膜后器官肿瘤是肾上腺、肾、胰腺的肿瘤 CT CT增强显示一个与胰腺的接触面具有鸟嘴征的巨大的囊性肿块（箭头）。证实为：胰腺黏液样囊腺癌。 腹膜后肿瘤有以下情况者应考虑为恶性肿瘤 ①肿瘤发展较快； ②瘤体最大直径5.5cm或以上； ③出现症状； ④无钙化； ⑤边界不规则； ⑥出现囊性变或坏死。 最终肿瘤性质需行手术探查以取得病理依据。 治 疗 手术治疗 放疗 化疗 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引