《新生儿颅内出血对比影像学》ppt课件.pptVIP

二、鉴别诊断 (一)SAH诊断假阳性问题 在CT检查中，常常在颅脑中线及中线后部见到高密度影，这些异常影系正常硬膜组织或是静脉窦充血还是出血常较难清晰区别。 可通过CT复查，观察可疑高密度影有无动态改变，如是出血，高密度影应较前缩小。有条件时，可作MRI检查加以排除。 二、鉴别诊断 SAH诊断真假阳性 “三角征”：中心低密度，高密度出血边缘模糊 二、鉴别诊断 (二) CT阴性者不可排除ICH： 一些新生儿常迟至生后l周后才进行第1次CT检查，多无阳性发现，但对此类患儿不可除外ICH可能。因CT显示出血高密度与血红蛋白量多少有关。新生儿颅内出血大多发生在生后3d内，l周后随着出血逐渐吸收，血红蛋白量渐减，出血呈等密度，因而易被CT漏诊。如临床可疑者，应再行超声检查。若超声除外出血，确诊无疑（？）。 二、鉴别诊断 (三)前囟穿刺是诊断和治疗大脑表面SDH的 最佳选择： 由于超声对大脑表面SDH敏感性较差，CT和MRI检查相对昂贵，因而对其最好的诊断方法是作前囟穿刺，同时，前囟穿刺也是治疗大脑表面SDH的唯一方法。 二、鉴别诊断 (四) 正常低密度现象： 不同胎龄的新生儿在脑CT和MRI中均存在与发育有关的正常低密度和低信号现象。如早产儿低密度和低信号区可呈现在其双侧的额叶和枕叶部位，足月儿则在额叶表现为低密度和低信号区。这些低密度和低信号区一般在生后2个月(实际胎龄48周左右)才基本消失。 二、鉴别诊断 在发育过程中呈现低密度和低信号现象主要有3个原因：1．不成熟脑的含水量高；2．脑髓质化不完全；3．缺乏髓鞘形成。因此，这些低密度区是一个正常发育过程，而非脑水肿表现。只有当足月儿在脑室周围呈弥散性或不对称性低密度和低信号区，或早产儿在生后实际胎龄达40周时，脑室周围仍呈弥散性低密度或低信号，则应属病理现象。 二、鉴别诊断 正常发育过程中呈现的低密度区和HIE区别 T1WI见右侧半卵圆区深部白质、双侧额叶皮层下白质呈低信号；T2WI见广泛的高信号，系弥漫性脑损害。 二、鉴别诊断 纯净的眼睛 好吃不？ 怎么是这样？ 三、影像方法选择 (一) 首选检查方法：超声 ·一般来说，超声检查无辐射损害、价廉、方便床边检查并具有对颅脑中央部位的高分辨力等优点，因而宜作为常规筛查新生儿早期有无颅内病变的首选方法。 ·新生儿在生后3 d内均应作超声检查，借此可发现一些无明显临床症状的颅内病变患儿。在脑室内出血高发生率早产儿中，生后早期更应作常规超声检查。 三、影像方法选择 · l周后才进行第1次CT检查的患儿，即使是阴性也不可除外ICH可能。 ·超声也是随访颅内病变转归的最好手段，如了解ICH的吸收情况、脑室有无扩张、有无囊腔形成等。此外，超声在决定IVH连续腰穿指征、治疗时脑室面积的监测及腰穿疗效评估中均起关键作用。 三、影像方法选择 (二) CT和MRI检查的作用： · CT和MRI检查准确性均高，但缺点是患儿需转运，CT需受X线辐射，MRI价格昂贵等。尤其颅内病变患儿早期病情多较危重，一般不便实施CT和MRI检查。因而CT和MRI均不宜作为新生儿颅内病变诊断的首选手段。 ·若超声检查阴性，但临床仍高度疑有颅内病变者，可作CT或MRI检查，借此可发现超声未能发现的SDH、后颅窝等颅脑边缘部位出血、脑实质点状出血等。 三、影像方法选择 (二) CT和MRI检查的比较： MRI对新生儿颅内病变的诊断较CT有更高敏感性。如MRI能清晰诊断超声和CT迄今未能很好诊断的脑实质点状出血和旁矢状区损伤，且由于MRI能作多轴向检查，可准确地反映颅内病变的解剖部位、范围及与周围组织的关系，较CT检查更清晰和精确。尤其MRI检查无X线辐射，对正处在高度发育阶段新生儿来说将更具安全性。 三、影像方法选择 MRI价格较为昂贵，由于多轴向和多序列扫描，耗时亦明显长于CT，因而对病情尚不稳定新生儿（需镇静）来说，当不宜选择MRI检查。如果有条件，患儿病情亦较稳定，则以MRI检查较CT更好。MRI对预后的判断优于CT及超声。 三、影像方法选择 双侧额顶枕叶片状低密度影（ CT）长T2信号影（MRI），边界模糊，Flair扫描为低信号；左侧尾状核头部可见片状中长T2信号，Flair扫描为高信号。各脑池及脑室未见扩大。 CT Flair DWI T2WI 三、影像方法选择 同前病例，MRS右侧额叶可见低的乳酸峰。 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 新生儿颅内出血的