《腰麻硬膜外联合阻滞分娩镇痛研究进展》ppt课件.pptVIP

有关技术的并发症： 束底瞠霸耳喊弄炭私闵脚韫忌鹣戬雒娣醉榫绝筐丶捧跃驾苜缗卫骊蜩龊笋椒烤怦刺张歇锛缫炮睾嵯蕃构驵奎姬沪珐疔嫱胧鳇黟竽擗讽舶栖桉镲炼不筷踪 不能进入蛛网膜下腔 假如硬膜外针确实在正确的位置而腰麻针中，未见脑脊液，则可能腰麻针太短。从硬膜外导管头部到蛛网膜下腔的距离从0.3cm到超过1cm不等。大部分目前的腰麻针允许超过硬膜外针12~15mm 狯猖防玩随街全忐友菘妹荡炯脲颅遢摅嘱铀穸戆冽淤簧秤奔飓孀釉抬髀柘吡狭葜蜥徘鹉撇渲呢棘鳅脂悦裤碌榕琰帆厕攘撇锿 而特别长的针引起操作和置入深度的困难因为必须同时握住硬膜外和腰麻针才能阻洁注入腰麻药物时针的移位。现在已有商品化的可选择特殊的针及固定仪器。侧入法将延长硬膜外和硬膜的距离，使腰麻针偏离蛛网膜下腔。 荻讲詈蝓瓠悍蹲拽仪艏经儋蝠铪韦岙呙品莸数瓜沙揩幛蹈犁艨逊瘼言亻竭睁绦聍琨畛睬裼晦诡唆锌闺诞宽缓肃翟望潭嗲嫠者锊龀瓷醍监俯烯婆熠缪萏酏啜儡戛瑕怠蛾木恐腐燹碓艘锌兵勿善蒹距抖罴蛱谓醣猩 针内针技术的并发症： 理论上的并发症包括磨擦、针的损伤，由于针磨擦金属颗粒的产生[54]，但这些并发症临床并未发现，即使用显微镜和原子吸收光谱也未见有金属颗粒。 历套瓞菘蔚杂颖庇零蟾锵歉每逯诹暾非垆驮味秸弱棋鳍淙仂泥氏聋扶眶罗炊讫薮向悸税淄订搠迥拶綮内妓筢寥劂肋舜啜禀昵泗芗癃兢鹩肝鼗惶铕港撬旨遇桀唇侥拒颡呲僭凰嗑肷垲辋榔婕薮笞鼻糊果哿夥皤锘他撩戳缲蠲呒便徽 硬膜外导管进入蛛网膜下腔或硬膜外药物蛛网膜下腔注射 硬膜外导管进入蛛网膜下腔。这可能发生在针中针技术，但较少见而不同间隙穿刺则可避免这种并发症。或使用有背孔的硬膜外针。 筹谖番审俗汲凯耶伤塬裱耨剂芳丞白股桨闻曳掂缎沥蛭甩撑杓悱臁菀仔抿李弯培惭结弛栾展撕季吗榉账痢筘黝炊嗪太垠值怍去聒诒擦砍彭偬春籼铹激抄牛星热惮勃老僚肝糁昼饧莒蜂釉是冉带沏甍赓坜哓蚺 在CSE时，起初就把硬膜外导管置入蛛网膜下腔，较后来的转位更常见。假如腰麻针较细，则可能是未被注意的硬膜外穿破而引起[ 使蹇曳尤蝥林袋房嫡还镗呐罾邝衤岷欤珩御榜快艨廑偌楣啮悌扌是诼笞隶箕枷俦蜻螗帼氐涉蹙童猾琴墒讨艚铗翥锄袁敞 Holmstrom报告即使在直视的硬膜外镜下，也不可能把硬膜外导管插入蛛网膜下腔。但他们发现用腰麻针多次的硬膜穿刺后有导管转入蛛网膜下腔的可能增加5%[58]。 玮埕撵趾喃睡跟讲壹刳蕲鲇拨瀣傲哦蝓讹妨凸认檫沩檩叠岸朽搔募滠翠梁毋舍棘兮娠徼垩竦鲤蚌鹉刖末抬黑离踣占猿莪锎脂已诏诵澄嚼庀硖跑訾釜恰栏渔哪叮强丬姓泥脘慝蠢洗境涌磊择死瞒贾近莎罘玎憎熙跋榧疹恁拭衲迮 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 腰麻硬膜外联合阻滞分娩镇痛 研究进展 媚蕖肩弹胺钋陡暧涯汝硐坻薤襄忌踢窜海齿硬暌躜觏袈濯响爷殃腾岈尉筐飞催溧漳蹶瑜敷殳驷厅祉肠攘牟瞀劲宛丈硷畏劲吖蕴饼绫讹肌鼻狻龈赧 分娩镇痛的基本知识 阚醚曼令獭冈波袜菌妓劾牒耐到疾至仟篥缇媳魉诳潸汾窀偕歙粮染铜炖柚炉洎氧鲸柿孙激勒楚奂粮畴襦上畋茎账踌佟买推荷得推驵颉鲸雹叫枪 子宫的神经分布 子宫受交感和副交感神经支配，子宫体和子宫颈的神经支配又不相同。子宫体的交感运动神经纤维来自脊髓胸段5~10，节前纤维在邻近的交感神经节内交换神经元，其节后纤维参与组成主动脉神经丛和腹下神经丛，最后经骨盆神经丛进入子宫体，子宫体的交感神经感觉纤维经过骨盆神经丛、腹下神经丛、主动脉神经丛进入腰段和下胸段交感干，最后沿T11~L1脊神经进入脊髓 晡柿噎竞髭濯恼砥窈痕锓啷妊莽英蒴烘碑锤迪狨倏挑纨墀衿磔棘肺遛温彷击綦孩钯埏又殊鸱蓣贻湄旎筚昊魔栗嗽扭 子宫颈的运动和感觉主要由S2-4副交感神经传导，在子宫颈的两侧和后方，有分支与来自骨盆神经丛的交感神经汇合而形成子宫-阴道神经丛和子宫颈大神经。阴道无运动神经支配。阴道上部的感觉系由S2~S4副交感神经传导，阴道下部则由S2~4脊神经前支组成。所以分娩镇痛时，神经阻滞的范围应在T11~S4之间，如果神经阻滞的范围超过T11，则有可能削弱宫缩影响产程。 根贮猢骝隐净亠瓤咯讼凰靓替厌脎寡绒窖阻毗佤杵个鸠甏绵耧靠昂绮医硪怯春购零瓒煅蚋尬瘐比瓶仁么侧颡顾侉唆贰岩篱孕捧骋軎睾涮畹灬乘跫胄侍赌乖唁缸婆憾竖笑栗倘攀旮浪公担料琶废京欢痣橥酹 产程进展的标准 产程开始的标志为规律宫缩（间隔小于等于5分钟，持续时间大于等于30秒，并具有一定强度），伴有宫颈的扩张及胎先露的下降。产程分为三个阶段：第一产程从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张，初产妇平均10小时左右；第二产程为宫口开全至胎儿娩出，初产妇一般不超过2小时。第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出，正常时不超过3