临床医生如何看待真菌感染与定植ppt课件.ppt

临床医生如何看待真菌感染与定植;*;真菌概述;常见的侵袭性念珠菌感染部位;;; 念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相 酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状 菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织能力加强，出现临床症状 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能产生假菌丝/菌丝，所以，临床不能因为“镜检念珠菌处于酵母相”就排除感染; Colonization with Candida has been identified as an important risk factor with high predictive value for development of invasive disease (particularly with increasing numbers of colonized sites).;多部位念珠菌定植是发生侵袭性念珠菌感染的独立危险因素。 念珠菌定植后导致侵袭性感染的途径可能有： 破坏胃肠道黏膜屏障入血； 从中心静脉导管入血， 从局部感染蔓延至全身。;Although colonization does not define infection, these data support the well-known role of Candida colonization as a key factor in the decision to start early antifungal treatment for ICU patients.;S.S. Magill et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 55 (2006) 293– 301; 对于怀疑系统性念珠菌感染的患者，应同时进行痰(或其他气道分泌物)、尿、胃液、粪(或直肠拭子)、口咽拭子5个部位的念珠菌定量培养。 口咽和直肠拭子念珠菌只要≥1 cfu，胃液、尿≥105 cfu /L，痰≥107 cfu/L就认为念珠菌定植阳性。;口咽和直肠拭予念珠菌≥102 cfu，胃液、尿、痰≥108 cfu/L才能判定念珠菌定植阳性，如CI≥0.5或CCI≥0.4就认为有侵袭性念珠菌感染的可能。;念珠菌指数(CS);In addition to multifocal Candida species colonization, three other risk factors were found to be significant predictors of proven candidal infection in the logistic regression model: Use of total parenteral nutrition； Surgery on ICU admission； Clinical manifestations of severe sepsis.; We shall only need the presence of sepsis and any one of the three other remaining risk factors or the presence of all of them together except sepsis in order to consider starting antifungal treatment for one particular patient.;2008年亚太危重病论坛也指出，重症高危患者如同时具有高度念珠菌 定植应予以抗念珠菌治疗，同时亦应考虑局部区域的真菌流行病学资料。;Eggimann等更明确地为抢先治疗下定义，即对具有多个侵袭性念珠 菌感染高危因素且CCl≥0.4的脓毒症患者早期给予抗念珠菌治疗。;;*;;;;;Philippe Montravers et al. Candida as a risk factor for mortality in peritonitis. Crit Care Med. 2006;34(3):646-52;胃肠道是念珠菌寄居的主要场所 大量的念珠菌定植 致病 在空腔脏器穿孔或肠壁手术时，念珠菌可渗漏到腹腔 多数可被腹膜迅速清除 在一些病人中会进行腹膜播种，可导致腹腔念珠菌感染，也可播散 至血流和腹部之外的组织和器官;分离的念珠菌在腹腔感染中起致病作用;在271例 ICU腹膜炎患者中，83例念珠菌腹膜炎患者;比利时的Ghent 大学医院感染疾病中心的ICU，对1995.1-2002.12入住ICU的急性重症胰腺炎胰腺坏死感染的患者46例进行分析，分析真