法洛氏四联症术后顽固性低心排程序化镇静病例ppt课件.pptVIP

法洛氏四联症术后顽固性低心排程序化镇静病例;基本概念;基本概念;病例资料：; 心导管造影检查结果：室间隔缺损位于主动脉瓣下，主动脉骑跨约75％，肺动脉瓣及瓣下流出道均见狭窄，主肺及右肺动脉发育较差，左肺动脉发育尚可左室发育不良,动脉弓降部可见迂曲扩张支气管动脉参与部分两上肺供血;手术过程： 麻醉生效后，经胸骨正中切口进胸，术中见主动脉重度骑跨大于75％，右室流出道及肺动脉瓣水平狭窄；主肺及左右肺动脉发育尚可。行室间膈缺损修补，右室流出道跨环补片加宽；低温（24~25℃）低流量10分钟，阻断75min。开放升主动脉后自动复跳，复温开始静脉泵入多巴胺+多巴酚丁胺及肾上腺素，辅助15min,总转机时间100min,停机时：HR 120次/分， BP60/35 mmHg； SPO2100%，停机后循环难以维持考虑右室出道处理不理想，二次转机。; 重新加宽补片，阻断35min开升主后，自动复跳，辅助后二次停机后：SPO2100%，BP60/40mmHg，HR 120次/分，气道压由术前升高，同时逐渐出现大量粉红色痰，此时测左房压44/12(31) mmHg , CVP 18 mmHg，副肾增加BP无改善.食道超声示左室舒缩尚可，又加用米力农，增加副肾用量，BP维持在60/40左右，因循环无改善，决定安装IABP,采用经股动脉置入，20分钟安装好并运行，BP升至75/40mmHg