基础医学北大病理学课件感染性心内膜炎.pptVIP

第四节 感染性心内膜炎Infective Endocarditis;3、病变 肉眼：大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污秽灰黄、干燥、质脆，易脱落形成栓塞，亦可引起穿孔 镜下：血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、少量坏死物质构成，瓣膜溃疡底部有肉芽组织，细菌被包在血栓内部;;二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎;4、结局及合并症：多治愈 1）瘢痕形成，瓣膜口狭窄±关闭不全 2）细菌入血?败血症 3）栓塞：赘生物脱落 4）免疫合并症：肾炎等 ;二、急性感染性心内膜炎 1、毒力强的细菌：金葡、化脓性链球菌 化脓性感染?细菌入血 2、多发生在正常瓣膜上：二尖瓣、主动脉瓣 3、病变： 化脓性破坏?溃疡?血栓形成 (赘生物) 肉眼：赘生物大、质松软、灰黄或灰绿、易脱落;镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织坏死，大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成 4、合并症 1）瓣膜穿孔、腱锁断裂?猝死 2）血栓入血：栓塞、梗死 3）浓毒败血症?多发性栓塞性小脓肿;二尖瓣之急性心内膜炎;二尖瓣之急性心内膜炎;急性细菌性心内膜炎;;;第五节、心瓣膜病Valvular Vitium of the Heart;一、二尖瓣狭窄 重者呈鱼口状 左心房淤血扩张?失代偿?肺淤血、水肿、漏血?肺动脉高压?右心室代偿肥大?失代偿?右心房淤血、扩张?三尖瓣关闭不全?右心房淤血加重?体循环淤血 * 左心室变化不大或轻度萎缩 二、二尖瓣关闭不全 左心室、左心房均扩张、代偿肥大?失代偿?左心室肥厚；肺淤血、水肿、漏血? ... ;三、主动脉瓣关闭不全 病因：风湿、感染、主动脉粥样硬化、梅毒、Marfan’s syndrome、瓣膜环扩张 左心室扩张、代偿性肥大?失代偿? …、 四、主动脉瓣狭窄 左心室扩张、代偿性肥大?失代偿? …、;二、急性感染性 (细菌性) 心内膜炎 (AIE/ABE) 1、病程短 2、毒力强的细菌：金葡、化脓性链球菌 化脓性感染?细菌入血 2、多发生在正常瓣膜上：二尖瓣、主动脉瓣 3、病变： 过程：化脓性破坏?溃疡?血栓形成 (赘生物) 肉眼：赘生物大 (花生米-蚕豆大)、质松软、灰黄或灰绿、易脱落;镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤???素、大量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织坏死，大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成 4、合并症 1）瓣膜穿孔、腱锁断裂?猝死 2）血栓入血：栓塞、梗死 3）浓毒败血症?多发性栓塞性小脓肿;二尖瓣之急性心内膜炎;二尖瓣之急性心内膜炎;急性细菌性心内膜炎;SBE;;疣状心内膜炎：无菌性，赘生物小 (小米粒大)，不脱落，机化