医学腹膜透析 第二版ppt课件.ppt

北京大学第三医院腹膜透析中心 大量蛋白质摄入带来的问题 透析剂量相对稳定的病人 较高水平的蛋白质摄入 ?代谢产物的增多 ?透析不充分 较高水平的蛋白质摄入 ?磷的摄入增加 (1048mg/day) ?心血管系统疾病发病率增加 低水平蛋白质饮食与营养不良 DPI0.78g/kg/d DPI0.78g/kg/d 相对低水平蛋白质饮食可行吗？ 绝大多数正常人DPI于0.75g/kg/day水平可维持正常的生理状态 非透析的慢性肾功能衰竭病人低蛋白饮食具有明确的可行性 相对低水平蛋白质饮食可行吗？ 稳定状态下的中国腹膜透析病人 DPI在0.8~1.0g/kg/day水平可维持稳定的营养状况 腹膜透析病人蛋白质摄入量 =维持氮平衡所需的蛋白摄入量 (0.76g/kg/day) +透析液蛋白质丢失量(6.5g/day) 腹膜透析病人的膳食指导 微量元素 维生素 钠 水 热量* 碳水化合物 脂肪 蛋白质 透析膳食 腹膜透析中心的文化意识与管理模式 腹膜透析中心的工作人员 腹膜透析中心主管 医生 护士 营养师 护士长 管理护士 操作护士 科研护士 科研人员 护士在腹膜透析工作中的地位 高度的工作热忱 强烈的管理意识 广博的理论知识 护士在腹膜透析中心的工作中处于主导地位 护士在腹膜透析工作中的任务 腹膜透析日常工作的组织和调配 腹膜透析病人的培训 腹膜透析病人随访的组织和实施 腹膜透析门诊的运作 腹膜透析的保障工作 医师在腹膜透析工作中的任务 把握腹膜透析工作的理论方向 腹膜透析新病人的手术 解决腹膜透析病人的合并症和伴随疾病 腹膜透析中心的发展 PD Hemo 透析方式的选择 选择适当的肾脏替代治疗 回归社会的能力 良好的生活质量 生存率 Little J, et al. Am J Kidney Dis 2001 May;37(5):981-6 254 Pats 139 HD 115 PD 已婚 / 接受过透前教育 / 居家距医院遥远 高龄 / 男性 透前教育 终末期肾功能衰竭有哪些治疗方法？ 透析和正常肾脏有哪些区别？ 什么是腹膜透析？ 什么是血液透析？ 什么是肾移植？ 终末期肾功能衰竭的不同治疗方法有哪些优缺点？ 透析方式的选择 河南省郑州市第×人民医院 慢性肾功能衰竭：对于60岁以上的老年患者，以前曾患过心血管病，如心律失常、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、血透通道反复手术不成功或严重的出血倾向、小儿慢性肾衰等，均为腹膜透析的适应症。 透析方式的选择 腹膜透析 血液透析 老年 心血管疾病 脑血管病 糖尿病 造瘘难度 …… 对生活的干扰 经济付出 透析的费用 血液透析 480×3×52＝74800 腹膜透析 (40.2+2.2)×4×365＝61904 治疗贫血及肾性骨病的药物费用 化验及检查费用 误工费 交通费 … 透析的费用 腹膜透析 (40.2+2.2)×3×365＝46428 腹膜透析 46428 ×0.2＝9285 透析的费用 80000 40000 60000 20000 HEMO PD 透析成本 其他成本 盈利 腹膜透析中心的发展 正确引导患者对透析方式的选择 早期教育 控制再住院病人的负面影响 群体效应 团队支持 特殊情况下的腹膜炎 Recurrent 前一腹膜炎过程已完全治愈后4周内由 不同致病原导致腹膜炎的再发 Ralapsing 前一腹膜炎过程已完全治愈后4周内由 同一致病原导致腹膜炎的再发 Rpeat 前一腹膜炎过程已完全治愈后4周后由 同一致病原导致腹膜炎的再发 Refractory 再适当的抗生素治疗下5天后透出液仍 未清亮 难治性腹膜炎 难治性腹膜炎的治疗原则 拔除腹膜透析管 预防由于腹膜炎而引起的病人其他并发症或伴随疾病的发生，及死亡 保护腹膜以利于日后继续腹膜透析？ 继续全身使用抗生素 血液透析协助？ 腹膜炎拔管后腹膜透析管的重植 感染拔管后重插新管最适时机？ 间隔一定时间 同一个手术过程 导管腹内段生物膜形成引起的复发性腹膜炎(凝固酶阴性葡萄球菌) 隧道同时受累(葡萄球菌属) 经抗菌治疗后透出液白细胞计数降至100/uL以下 腹膜炎拔管后腹膜透析管的重植 感染拔管后重插新管最适时机？ 间隔一定时间 同一个手术过程 真菌或分支杆菌感染 存在有腹腔内脓肿或怀疑腹膜炎由腹腔内病灶引起 腹膜炎拔管后腹膜透析管的重植 假单胞菌属或其他革兰氏阴性菌 对于因开放血管通路或其他原因不能及时进入血透者 SRR 尚无定论 出口处感染与预防性抗炎治疗 鼻腔内携带金黄色葡萄球菌 预防性鼻腔内和出口处使用莫匹罗星 口服利福平 金黄色葡萄球菌感染高危因素的患者 金黄色葡萄球菌携带者 糖尿病患者 接受免疫抑制剂治疗者 金黄色葡萄球菌出口处感染 隧道炎 腹膜炎以及拔管的危险