胃癌手术质量对预后的影响ppt课件.pptVIP

胃癌的预后：血管鞘内清扫 建议： 鞘内清扫对TNM Ⅱ期胃癌有预防作用 鞘内清扫对TNM Ⅲ、Ⅳ期根治术是必须的 胃癌的预后：血管鞘内清扫 P 0.05 — 血管鞘外清扫: 516例, 5ysr: 51.6% — 血管鞘内清扫: 266例, 5ysr: 60.3% 我科782例根治性胃癌患者生存分析 术后生存期（月） 术后累计生存率 胃癌的预后：血管鞘内清扫 胃癌的预后：血管鞘内清扫 胃右动脉 胃十二指肠动脉 肝固有动脉 腹腔干 脾动脉 胃左动脉 肝总动脉 门静脉 胆总管 脾静脉 结肠中静脉 胃癌的预后：血管鞘内清扫 血管鞘内清扫要点 辨认分离血管，注意汇入血管及变异血管 ——尤其是冠状静脉的汇入 裸化血管，寻找突破口 提吊血管，寻找分离层面 细用电刀，勿损伤血管 胃癌的预后：保脾的No.10淋巴结清扫 脾脏极少直接受累 脾切除影响免疫功能 改善手术技巧可达彻底清扫 保脾为预后独立影响因素 保脾 提高近端胃癌 No10 、No11LN清除率 切脾 Fatouros M, et al.Anticancer Res,2005, 张常华,蔡世荣,何裕隆等.中华胃肠外科杂志,2006 胃癌的预后：保脾的No.10淋巴结清扫 Conclusions Splenectomy did not help lymph node dissection or improve survival, but increased morbidity. 支持： 胃癌的预后：保脾的No.10淋巴结清扫 Conclusions Splenectomy because of the high incidence of NO.10 lymph node metastases(15.4%~24.0%). Splenectomy should be conducted in T2 cases with tumor size≥ 4cm and T3, T4 cases. 反对： 胃癌的预后：保脾的No.10淋巴结清扫 ——日本第3版胃癌治疗指南，2009年 胃癌的预后：保脾的No.10淋巴结清扫 ——胃癌NCCN指南，2010年 ——Sasako，NEJM, 2008年 ——Dutch trial，Lancet Oncol, 2010年 指南及大多数RCT均行脾切除 ——日本胃癌治疗指南，2009年 胃癌的预后：保脾的No.10淋巴结清扫 切脾术式选择的考虑因素 保留脾脏是否影响脾门淋巴结清扫而导致癌残留 脾脏切除对术后短期并发症和死亡率的影响 脾脏切除对长期生存率的影响 手术技巧能否达到脾门淋巴结清扫 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 胃癌手术质量对预后影响的探讨 中山大学附属第一医院胃肠胰外科 中山大学胃癌诊治中心 蔡世荣 目录 胃癌预后的手术因素 2 手术质量 2.1 胃癌预后的病理因素 3 网膜囊切除 2.2 血管鞘清扫 2.3 保脾的No.10淋巴结清扫 2.4 No.16淋巴结清扫 2.5 流行病学分析 1 胃癌的流行病学 第三位 第四位 Ferlay J, et al. IARC CancerBase 2004, 1946年-1998年日本肿瘤中心行胃癌手术的10688例患者的生存分析 Nakajima, Clinical Aspect 2009 胃癌的流行病学 中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 时期Ⅰ(1994－1999) 323例胃癌患者的手术方式比较 时期Ⅱ(2000-2006) 693例胃癌患者的手术方式比较 ——数据源于中山大学胃癌诊治中心1994～2006 中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 时期Ⅰ 时期Ⅱ 时期Ⅱ 时期Ⅰ 不同时期总体生存率比较 5年生存率 41.5% vs 48.1% 不同时期根治术后生存率比较 5年生存率 42.4% vs 61.5% 中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 时期Ⅱ 时期Ⅰ 时期Ⅱ 时期Ⅰ 不同时期无淋巴结转移患者生存率比较 不同时期淋巴结转移患者生存率比较 不论淋巴结转移与否，时期Ⅱ生存率高于时期Ⅰ 中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 T