脓毒症血管活性药物的选择ppt课件.pptxVIP

脓毒症血管活性药物的应用sepsis概念 脓毒症：感染+全身性炎症反应综合症 严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良 组织灌注不良：乳酸升高或少尿 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压SIRS 临床发病过程局部抗炎介质局部促炎介质原始病因感染因子非感染因子促炎介质过度产生抗炎介质过度产生 全身反应全身炎症反应综合征 （SIRS）代偿性炎症反应综合征 （CARS）混合性抗炎反应综合征 （MARS）SIRS和CARS 稳态SIRS占优 休克SIRS占优细胞调亡SIRS占优 MODSCARS占优免疫功能障碍脓毒症休克血流动力学改变首要改变：体循环阻力下降脓毒症休克早期：循环低容量容量补充后：外周阻力下降，心输出量正常或增加---高动力状态,被统称为高动力休克综合症微循环的功能改变及组织代谢功能障碍贯穿发病始终主要特征：分布异常性休克，是氧输送正常或增高状态下的组织缺氧脓毒症相关心肌损伤定 义脓毒症患者出现心脏指数（CI）下降或心脏超声证实有心功能不全临床特点：可逆性心脏功能减退；左、右心室扩张；局部心肌或全心受累；对儿茶酚胺类不敏感脓毒症休克相关心肌损伤每年全球新发重症感染1800万例，1%速度每年递增发病率与AMI相当，病死率30%-60%重症感染和脓毒症休克合并低心输出量（CO），死亡率高达80%合并心血管损害的Sepsis死亡率由20%升至70%-90%脓毒症休