镇痛镇静指南2013解读ppt课件.ppt

从指南到实践：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理 (2013);汇报提纲;早期重症医学：过度镇静（1950s ～1980s）;与麻醉科用药存在诸多差别;*;ICU病人仍然缺乏适度镇静;*;不实施有效镇静镇痛的后果;ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。;疼痛评估：主观意志的作用;疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。;无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。 心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。 操作相关的疼痛也很普遍(B)。;;一、疼痛和镇痛;;疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS）;;;较深镇静、麻醉或接受肌松情况下，不能主观表达疼痛程度 疼痛的相关行为（运动、面部表情和姿势）与生理指标（心率、血压和呼吸频率）变化也可反映疼痛的程度;一、疼痛和镇痛;一、疼痛和镇痛;一、疼痛和镇痛;二、躁动与镇静;二、躁动与镇静;;二、躁动与镇静;*;镇静与脑保护;二、躁动与镇静;二、躁动与镇静;;二、躁动与镇静;肌肉活动评分法 MAAS自SAS演化而来，通过7项指标来描述患者对刺激的行为反应，对危重病患者也有很好的可靠性和安全性 ;Ramsay评分 ;二、躁动与镇静;二、躁动与镇静;二、躁动与镇静;三、谵妄;三、谵妄;三、谵妄;三、谵妄;三、谵妄;三、谵妄;三、谵妄;三、谵妄;三、谵妄;四、疼痛、躁动及谵妄的处理策略;四、疼痛、躁动及谵妄的处理策略;镇静治疗的顾虑;镇静治疗必须有监测作为前提;ICU病人的滴定式镇静;;首席检察官：杰克逊错误信任莫里致自己丧生;理想的镇静药;镇静、镇痛常用药物;镇静、镇痛常用药物;*;镇静、镇痛常用药物; 常用药物比较;镇静、镇痛常用药物;镇静、镇痛常用药物;镇静、镇痛常用药物;;右美托咪定;镇静、镇痛常用药物;卡马西平;卡马西平;镇静镇痛策略;镇静镇痛策略; 合理化的镇静镇痛方案; 镇静镇痛目标; 个性化药物选择; 镇静时长; 器官功能; 器官功能; 常用药物组合; 合理方案的实施;每日唤醒方法;以下情形避免进行每日中断镇静 因活动性癫痫或酒精撤除接受镇静输注 正在因烦躁焦虑而增加镇静剂量时 接受神经肌肉阻滞剂的患者 过去24小时内发生心肌缺血 颅内高压患者;镇静镇痛的撤离;;首席检察官：杰克逊错误信任莫里致自己丧生;镇静程度和意识状态的评估;Ramsay Sedation ScaleScore Definition;Riker镇静、躁动评分（Sedation-Agitation Scale，SAS）;即使评估能否达到最佳镇静程度？;每日唤醒方案;DIS:适应我国国情的镇静策略;计划镇静（SA）;;每日中断对于机械通气病人镇静的疗效观察临床研究结果;唤醒→中断：名称衍变反映的认识深化;;;镇痛镇静治疗的ABCDE;镇痛镇静治疗应该是目标指导的治疗;总结;;;;;;;;镇痛镇静药物选择;;;;;;;;祈予指正