院内血糖的控制策略天台中医院ppt课件.pptVIP

院内血糖的管理历程——从重要性到策略性 ;目 录;已知糖尿病;住院患者中糖尿病患者的比例高;冠心病患者常合并高血糖;住院患者血糖控制状况不佳;院内血糖控制的障碍——对糖尿病患者的调查;院内血糖控制的障碍——对52名住院医生的问卷调查;目 录;血糖水平和住院结局的关系;合并高血糖时患者住院时间显著延长;合并高血糖时住院患者死亡率显著增加;高血糖增加重症患者的院内死亡率;目 录;外科危重患者强化胰岛素治疗的意义 ——比利时Leuven研究1;外科危重患者强化胰岛素治疗：显著降低并发症发生率;外科危重患者强化胰岛素治疗：显著减少住院天数和死亡率;Leuven-1研究结论;胰岛素强化血糖控制改善内科危重症预后 ——比利时Leuven研究2;6104例ICU患者 37%外科ICU患者；63%内科ICU患者;NICE-SUGAR研究：强化组90天死亡率增加;强化血糖控制增加低血糖发生率;VADT研究：低血糖是预测心血管死亡首要因素;AACE/ADA 2009年共识：不可忽视危重病人和非ICU病人的血糖控制;ADA 2010、AACE/ADA2009控制院内高血糖的临床推荐/目标;中华内分泌代谢杂志. 2013;29(3):189-95;目 录;住院患者的胰岛素治疗;糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷;餐时+基础胰岛素进行胰岛素强化治疗——最生理的胰岛素治疗方案;预混胰岛素特点决定了其更容易引发低血糖;;预混胰岛素特点决定了其更容易引发低血糖;替代治疗的方法;人胰岛素分类;胰岛素替代治疗的注意点;替代治疗方案;胰岛素类似物弥补了人胰岛素制剂的不足更好地模拟生理性胰岛素分泌;符合生理并且简单的治疗方案: 首先控制基础高血糖,然后针对由进餐引起的高血糖;; NPH的吸收变异性导致GIR的不稳定;长效胰岛素类似物;基础胰岛素起始和调整方法;来得时胰岛素剂量优化的2－4－6方案（0.2单位/公斤体重起始）;经过循证医学证据验证剂量调整方案： “ 1-2-3”阶梯式剂量调整;Rosenstock J ,et al, Diabetes. 2001;50(2):A520;积极调整剂量－中国注册研究：LEAD研究剂量调整方案(123方案);积极调整至足量，促进A1C达标;基于基础胰岛素的阶梯性强化治疗可持续血糖控制;;基础胰岛素治疗方案：符合个体化的阶??治疗原则;;用量举例：一位体重70kg的2型糖尿病患者每日胰岛素总剂量为： 0.5 U/Kg×70kg=35U，其中基础胰岛素16U，餐时胰岛素16U，3针餐时胰 岛素用量均为5U;小 结;