《肩关节脱位》ppt课件.ppt

肩关节脱位的护理 ;肩关节： 盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁连接和肩胛骨胸壁连接;肩关节：; 一、病因和受伤机制;? 活动度最大，稳定性较差? 在四肢大关节的脱位中占第一位? 创伤是最主要的原因? 多为间接暴力? 多数发生于青年男性;机制 1、上肢外展着地——暴力传递至肱骨头——冲破关节囊和盂肱前下韧带——喙突下脱位或锁骨下脱位（暴力巨大时甚至可造成胸腔内脱位）。 2、上肢极度外展、外旋、背伸、肱骨颈向后接触肩峰并形成支点，再推挤上臂即可引起脱位。 3、暴力直接作用于肱骨头。 4、肩关节屈曲、内收、内旋位，沿肱骨纵轴出现向后强大暴力——肩关节后脱位。;盂下脱位;二、临床表现和诊断;（一）肩关节前脱位 1、头部常倾向伤侧，托肘前来就诊。 2、方肩畸形。 3、Dugas氏征阳性。 4、Hamilton氏征阳性。 5、在异常位置扪及肱骨头。 6、X线片检查诊断。;（二）肩关节后脱位 首次漏诊率达60％。 典型症征： ① 外旋受限； ② 上举受限； ③ 与健侧相比，肩后部突出或饱满； ④ 肩前方平坦； ⑤ 喙突突起明显。 X线检查明确：肩胛骨正侧位和腋窝位摄片;喙突下脱位; 三、处理原则;　（一）复位　　1、手法复位： 　　应特别重视第一次即原发性脱位的治疗。　　首要原则是尽早复位。　　应坚持无损伤整复的原则。　　大多数急性肩关节脱位患者通过闭合复位和适当的固定均能取得良好的疗效。 ;脱位手法复位的方法　　手牵足蹬法（Hippocrates法）;脱位手法复位的方法 牵引回旋法（Kocher法）;确认复位　　关节复位的征象有： 　　① 术者感觉到肱骨头回纳入关节盂的弹动感；　　② 方肩畸形消失； 　　③ 肱骨头异位隆起消失； 　　④ Dugas征阴性； 　　⑤ 经X线证实。 ;复位后处理： 　 一般复位后用三角巾固定3周左右；  有骨折者固定时间延长至4??6周； 年龄较大者固定时间应适当减少。;2、手术复位 手法复位失败的病人，应注意是否有以下情况存在： ① 麻醉欠佳，肌肉没有充分松弛。 ② 伴有肱骨外科颈或解剖颈骨折。 ③ 有肩关节周围的软组织如关节囊、肌腱等嵌入嵌顿。;下列情况应考虑切开复位： 　　①合并血管、神经损伤症状。　　②合并肱二头肌腱向后滑脱妨碍手法复位。　　③合并肱骨外科颈骨折，经手法复位不成功。　　④合并肩胛盂大块撕脱骨折。　　⑤合并大结节撕脱骨折，骨折块嵌入肱骨头与关节盂间影响复位者。 ;;护理诊断;护理措施;