灾民住宅重建重购赈助申请书.DOC

附件一 財團法人賑災基金會重大天然災害災民住宅重建重購賑助申請書 本人所提供之資料俱實，若有造假或衍生之相關問題，概由本人負責，本人深知申請意願的表達，不代表確認獲得補助。 申　請　人：　　　　　　　　（簽章） （申請人需為房屋之所有權人） 一、基本資料 編號： 戶籍住址 縣　 　鄉　 　 村（里）　 鄰　 　 路（街）　　段　 　巷　 　弄　 　號　　之　　號　　樓　 地址通訊 縣 　 　鄉　 　村（里）　 鄰　　 路（街）　　段　 　巷　 　弄　 　號　　之　　號　　樓　 口 稱謂 姓名 身分證編號 出 生 健 康 工作 能力 就業狀況 參加 平均每月 號 年 月 日 正常 疾病 殘障手冊 有 無 保險 工作收入 1 款 □在學 □失業 □職業（ ） 2 3 4 5 6 7  二、經濟狀況 ■全家總人口不動產公告現值合計 ■房屋：座落 縣 鄉（鎮） 總建坪