医学冠心病介入治疗新进展课件.ppt

冠心病治疗新进展;主任医师、教授 河北省中西医结合委员会微循环专业委员会理事。 河北省中西医结合委员会心血管专业委员会副主任委员 河北省中医药委员会心血管专业委员会副主任委员 2003年河北省红十字会抗非典先进个人称号 河北以岭医院副院长;先看看心脏;左冠状动脉回旋支;堵了又会怎么样呢？;怎么办？;鸵鸟的故事;其结果将是…………;正确的选择是： 早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！ ; ;常用的关于冠心病的检查;对于冠心病，最准确的检查是什么？;;郭师傅的故事;郭师傅的故事; 实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根据各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。 但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。 在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。;急性心肌梗塞的溶栓治疗;急性冠状动脉综合症（ACS）发病机制 ;AMI治疗历程;溶栓治疗的理论基础 ;凝血过程 ;纤溶过程 ;溶栓剂分类;溶栓剂分代;各种溶栓剂简介(第一代);各种溶栓剂简介(第一代);第一代溶栓剂;各种溶栓剂简介（第二代）;各种溶栓剂简介（第二代）;各种溶栓剂简介（第二代）;第二代溶栓剂;第二代溶栓剂;研发第三代溶栓剂;各种溶栓剂简介（第三代）;各种溶栓剂简介（第三代）;各种溶栓剂简介（第三代）;各种溶栓剂简介（第三代）;各种溶栓剂的特性区别 ;各种溶栓剂的特性区别;各种溶栓剂的特性区别;各种溶栓剂的特性;各种溶栓剂的特性;溶栓剂给药途径 ;溶栓治疗的适应症 ;溶栓治疗的适应症;溶栓治疗绝对禁忌症 ;溶栓治疗相对禁忌症 ;溶栓过程中注意事项 ;溶栓治疗的疗效;溶栓治疗的疗效;溶栓治疗的疗效;溶栓治疗的疗效;溶栓治疗的疗效;溶栓治疗的疗效;溶栓治疗的疗效;溶栓治疗的疗效;溶栓治疗的疗效;溶栓治疗的疗效;溶栓治疗的疗效;溶栓再通临床标准;溶栓再通标准;再灌注的益处;再灌注损伤的预防 ;溶栓治疗副作用;溶栓治疗的辅助治疗;溶栓治疗的辅助治疗;溶栓治疗的辅助治疗;溶栓治疗的局限性;与溶栓有关的介入治疗的概念;???溶栓有关的介入治疗的概念;与溶栓有关的介入治疗的概念;与溶栓有关的介入治疗的概念;介入心脏病学; 心脏导管的奠基人(德国) ; “Mit solchen Kunststuecken habiliert man sich im Zirkus und nicht an einer anstaendigen Klinik” Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin ; Werner Forssmann ( 1904 -1979 ) ;血管疾病介入治疗的研究始于1963年， Charles Dotter发现造影导管随导引导丝通过狭窄处，髂动脉血管腔得到了一定程度的扩张，1964年，他成功进行了世界上首例外周动脉成形术，并 在1969年进行了外周血管植入支架的实验研究。;德国人Andreas Grüntzig, 1977年9月15日在瑞士苏黎士，在局麻下，经股动脉穿刺，采用自制的球囊导管成功扩张了一例冠状动脉狭窄病变，由此，经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到发展，现代介入心脏病学由此开始;1986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植入人体;介入心脏病学;怎么做冠状动脉造影和介入治疗？;动脉穿刺的过程;造影的过程;正常的冠状动脉;支架的方法;刘奶奶的故事;初步诊断：冠心病 急性下壁、后壁、右室心肌梗死，心源性休克，心律失常，III度房室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，阵发性心房颤动，陈旧性前壁心肌梗塞，高血压病2级（极高危），右侧乳腺癌 ;立即安装临时心脏起搏器，行冠脉造影结果提示冠脉严重病变，对其“罪犯”血管－－右冠状动脉实行介入治疗，在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄处植入支架一枚。 ;术后患者恢复良好，至今健在。 此例患者虽然高龄，但经过积极、有效的治疗，取得了令人满意的结果。;那些病人需要作介入治疗？;PCI适应证（欧洲心脏协会指南2005）;稳定性心绞痛PCI适应症（1）;稳定性心绞痛PCI适应症（2）;稳定性心绞痛PCI适应症（3）;确定适应证、禁忌证：平衡收益/风险;;;;;四）造影剂所致并发症 　　1.造影剂所致过敏反应 　　2.造影剂肾病 　　　（1）定义 　　应用造影剂后24～48h内血清肌酐升高＞25％，或升高＞0.5mg／dl，即可诊断造影剂肾病。主要病理改变是急性肾小管坏死。 　　糖尿病、肾功能不全和造影剂用量不当是最主要的三大危险因素。 ;（五）拔管综合征 　　多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时，发生率3％