《阿尔茨海默病》ppt课件.ppt

AD的治疗 疾病早期给予综合治疗和护理，延缓疾病的快速进展。 1.生活护理：早期防止摔伤、外出不归等意外的发生，晚期预防营养不良、肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症的发生。 2.心理社会治疗：康复治疗和训练、音乐治疗等。 3.药物治疗：目前无确定的有效逆转认知缺损的药物。 1）胆碱酯酶抑制剂（AChE-I）：多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏等，我国：石杉碱甲。 2）N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂：美金刚，安全性和耐受性良好，具有调节谷氨酸活性的作用，主要用于中晚期的AD患者。 病情轻微的AD患者治疗2周就可见效，严重患者经6-12周的治疗，症状也可得到改善。 AD的治疗 3）脑代谢赋活剂：吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦等； 4）其他：扩血管、改善脑供血、神经营养和抗氧化治疗：银杏叶制剂、阿米三嗪+萝巴新、血管α受体阻滞剂、维生素E等； 抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等也可用：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、利培酮、奥氮平等。 用药原则：低剂量开始，缓慢增量，增量间隔时间稍长，用最小有效剂量，治疗个体化，药物间相互作用。 治疗的疗程 英国阿尔茨海默病协会观察: 2672例AD患者, 77%使用多奈哌齐. 指出: 接受治疗受益者应当继续治疗,有证据表明停药会加重认知功能和行为症状. Doody et al (2001) 药物治疗中断时间越短, 恢复治疗疗效越快. .uk/News_and_Campaigns/Campaigning/accesstodrugs.htm 国际AD循证治疗指南推荐 在明确诊断的基础上，对于轻到中度阿尔茨海默病患者，应尽早考虑给予胆碱酯酶抑制剂治疗，在药物治疗的同时，必须持续不断地对患者及其照料者给予适当的指导。 AD治疗药物：推荐级别 RS Doody, JC Stevens, C Beck, et al. Practice parameter:Management of dementia (an evidence-based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the, American Academy of Neurology; Neurology 2001;56:1154-1166 Vincent W. Delagarza, et.al. Pharmacologic Treatment of Alzheimers’ Disease: An Update, American Academy of Family Physicians, 2003 抗氧化剂，抗炎药，司来吉兰，其他改善疾病的药物 标准药物 胆碱酯酶抑制剂(AchEI) 自主选择 定 论 雌激素不应再用于AD治疗 美国神经科学会1 美国精神科学会2 推荐痴呆治疗药物: AchE I AD治疗的标准药物 AChEIs的比较 胆碱酯酶抑制剂的临床药理学 药品名 选择性抑制 达峰时间 食物延迟吸收 血清 半衰期 蛋白结合 (%) 代谢 剂量 (mg/day) 每日 剂量 多奈哌齐 (安理申) 乙酰胆碱酯酶 3-5hrs. 无 70-80hrs. 96 CYP2D6, CYP3A4 5-10 1 卡巴拉汀 (艾斯能) 乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱脂酶 0.5-2 hrs. 是 2 hrs.* 40 无肝代谢 6-12 2 加兰他敏 (Reminyl) 乙酰胆碱酯酶; 烟酸调节 30-60mins. 是 5-7hrs. 10-20 CYP2D6, CYP3A4 16-24 2 * 8-hour half-life for inhibition of brain acetylcholinesterase From Cummings (2003) 多奈哌齐是治疗AD的很好选择 用法简单：每日1次，低/高剂量、长/短疗程有效（3周-4.9年）； 不良反应少：主要是胃肠道和神经系统症状，无化验和生命体征变化，绝大多数不良反应是短暂和一过性； 疗效显著：全球范围的临床研究证明能保持认知、全面性功能和ADL达21-81周； 良好的疗效-经济学关系。 2006年10月13日美国FDA正式批准多奈哌齐治疗重度阿尔茨海默病(AD) 1. Winblad B. et al. Lancet; Published online March 23, 2006 DOI:10.1016/S0140-6736(06)68395-5 2. FDA Approval Labeling Tex