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第八章 脏器功能衰竭;2003年;学习目标;第一节 急性心力衰竭;一、病因和诱因;二、病情评估;（二）辅助检查;（三）病情判断;三、救治与护理;三、救治与护理;第二节 急性呼吸衰竭;一、病因与分类;分类;（二）发病机制;二、病情评估; 临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关 1 呼吸困难：最早，最突出的症状 2 发绀：紫绀是缺氧的典型表现 3 神经系统表现：肺性脑病又称二氧化碳麻醉; 4 循环系统表现 ▲血压升高、脉压增加、心动过速 ▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏 ▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿; 5 其他 谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等;（二）辅助检查;（三）病情判断;三、救治与护理;（一）救治原则;（二）护理要点;（二）护理要点; 病例导入; 病例导入;第三节 急性肝衰竭;一 病因;二 病情评估;（二）辅助检查;（三）病情判断;三、救治与护理;（二）护理要点;第四节 急性肾衰竭;一、病因和发病机制;二、病情评估;多尿期：持续1-3周，可有脱水、低钾、休克 恢复期：需3月-1年 （二）辅助检查 血生化 尿液检查 影像学检查 肾穿刺;（三）病情判断;三、救治与护理;（二）透析疗法;血液透析、腹膜透析、肾移植均可治疗尿毒症;（三）护理要点;第五节 多器官功能障碍综合征; 强调原发致病因素是急性的 强调器官功能障碍的进行性和可逆性 强调是一种综合征 强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。 ; MODS区别于其它器官衰竭的临床特点;（一）病因 严重创伤 休克 严重感染 ;（二） 发病机制;MODS高危因素;MODS诊断依据;全身炎症反应综合征(SIRS);MODS的诊断指标;器官;1995年Marshall推荐MODS评分表; MODS的预后;三、救治与护理;（二）防治 1 早期复苏，提高复苏质量 ⑴ 纠正“显形失代偿性休克” ⑵ 警惕“隐形失代偿性休克” ⑶ 对低容量性休克不应使用血管活性药物 ;2 清除氧自由基，防止再灌注损伤：尽早足量 使用抗氧化剂 3 控制感染 4 增加氧输送 5 尽可能通过胃肠道摄入营养 6 中医药支持 ; 1）尽量减少侵入性诊疗操作 2）加强病房管理 3）改善病人的免疫功能 4）合理使用抗生素 5）外科处理 6）选择性消化道去污染（SDD）;（三）护理要点;患者,男,43岁。因饮酒后腹胀1天,急剧上腹痛3小时入院 查体:T36.1℃, P86次/分, R19次/分, Bp128/94mmHg。心肺未见异常。腹部平软,左上腹明显压痛,轻度反跳痛。移动性浊音(-) 辅助检查: 血胰淀粉酶1970U/L。血糖8.2mmol/L 。血常规:WBC10×109/L, N70%, L28%。B超:急性胰腺炎 诊断为急性胰腺炎,给予抑制腺体分泌、抗感染、补液及对症治疗,病情未见好转;两天后上腹疼痛加重,伴发热心慌和呼吸急促,给予高流量氧不能缓解,动脉血氧饱和度87% ,持续下降。尿少, 24 小时180毫升 查体: T38.3℃, P123次/分, R42次/分, Bp103/72mmHg。神志恍惚。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿罗音。心音低。腹部明显膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,左上腹为重。移动性浊音(+)。肠鸣音消失 总胆红素57.1μmol /L,直接胆红素39.30μmol/L, 尿素氮19.29mmol/L,肌酐206.3μmol/L,血糖16.1mmol/L,淀粉酶350.10U/L,脂肪酶1847.40U/L。尿淀粉酶457.5U/L;血常规: WBC13.1×109/L, N80.6%, L13%。 血气分析: pH7.436, PaO258mmHg, PaCO228.7mmHg, HCO3- 19mmol/L, BE - 5mmol/L。 胸片:双肺透光度减低,肺纹理增多,边缘模糊。 ECG: ST-T下移3mm。 Question 1.除胰腺外,患者还有哪些器官受到了影响？2.应如何诊断？;患者合并ARDS、ARF、急性肝脏损害,急性心肌损伤,为重症急性胰腺炎合并MODS。 立即气管插管, 呼吸机辅助呼吸,行剖腹探查术。术后继续呼吸机正压通气,抑制胰腺分泌,广谱抗生素控制感染,并给予IPD及对症支持治疗。病人病情好转,两周后成功脱掉呼吸机。;