胃癌放射治疗鞠2015年ppt课件.pptVIP

胃 癌 放 射 治 疗;流行病学;世界胃癌发病率（2005 WHO）;胃癌的分期（AJCC 7th 2012.v2）;胃癌的分期（AJCC 7th 2012.v2）;胃癌的分期（AJCC 7th 2012.v2）;临床分期;贲门右 贲门左 沿小弯侧 沿大弯侧 幽门上区 幽门下区 胃左动脉周围 肝总动脉周围 腹腔干周围 脾门 脾动脉干周围 胰十二指肠韧带内 胰头十二指肠后 肠系膜血管根部 结肠中动脉旁 腹主动脉旁;胃癌的治疗;;胃癌术后预后（5年生存率—分期）;胃癌的预后;中国医学科学院/中国协和医科大学;降低复发率 提高生存率;放疗如何参与胃癌的治疗;;;;1-5天; 单纯手术 术后放化疗 P值 病例数 275 281 中位生存期 27月 36月 0.005 3年FSR 31% 48% 〈0.001 3年OS 41% 50% 〈0.005 中位复发时间 19月 30月 〈0.001 局部复发率 29% 19% ;;;INT 0116 对美国胃癌治疗的影响;;随机;淋巴结阳性患者;;结论: 放化疗明显改善分期高、淋巴结阳性、肠型胃癌DFS、OS 建议：在分期高、淋巴结阳性、肠型胃癌考虑术后放化疗。;胃癌根治术后同步化放疗结果; 总结 ;;;术前放疗的作用;胃贲门癌术前放疗随机对照研究RCT;CAMS/PUMC: 总生存率 (全组病人);CAMS/PUMC: 生存率 (不能手术切除病人);CAMS/PUMC: 手术结果(提高R0切除);CAMS/PUMC: 手术结果：降低临床分期 ;CAMS/PUMC:降低淋巴结阳性率;CAMS/PUMC: 并发症;术前放化疗与单纯手术对比研究;可切除胃癌术前同步化放疗II期临床;;术前放疗总结; 谢谢！;术前、术后放疗的范围; 直 接 侵 犯; 直 接 侵 犯; 淋 巴 扩 散;贲门右 贲门左 沿小弯侧 沿大弯侧 幽门上区 幽门下区 胃左动脉周围 肝总动脉周围 腹腔干周围 脾门 脾动脉干周围 胰十二指肠韧带内 胰头十二指肠后 肠系膜血管根部 结肠中动脉旁 腹主动脉旁;;;;;;;;治疗计划：剂量限制性器官的耐受量;胃癌原发肿瘤CTVT定义为： （1）近1/3胃癌，CTV=除了幽门和胃窦以外的胃，最少要包括肿瘤外3cm边缘。 （2）中1/3胃癌，CTV=除贲门，幽门以外的胃。 （3）下1/3胃癌，CTV=除贲门和胃底以外的胃，最少要包括肿瘤外3cm边缘，如侵犯幽门或十二指肠，应沿十二指肠包肿瘤外3cm。 ITV应按1CRU62报告包在治疗计划内，为靶区移动，CTV各个方向加1-1.5cm为ITV。 PTV应根据ICRU50、62报告确定，PTV定义为ITV加系统外扩边缘，通常PTV为IVT+0.5cm边缘。;预防淋巴结区CTV：与相应的肿瘤部位有关 CTV体积应包括相应血管外5mm。 对于上1/3胃癌，淋巴结转移10%的区域是脾动脉，脾门，腹腔干，胃左动脉，胃大小弯，贲门周围; 对于中1/3胃癌为肝总动脉，胃左动脉，幽门上，胃大小弯;对于下1/3，为腹腔干，肝总动脉，胃左动脉，胃右动脉，幽门上下，胃大小弯，胃十二指肠韧带。;术后放疗的区域为： 瘤床、吻合口、淋巴结引流区。 与术前放疗一样，照射的淋巴引流区与原发肿瘤的位置有关，可参照术前放疗。 如为R0切除，照射区均定义为CTV，如为R1-2切除，除CTV外可另定义出GTV，为肿瘤残留区。 放疗时应仔细根据每个病人的情况缩小或扩大照射野，做到个性化治疗。;局部姑息或复发的靶区定义 对于这部分患者放疗根治的机会少，不要求过大的照射范围，更不用对无肿瘤部位进行预防照射，通常对GTV和CTV定义如下： GTV：原发肿瘤+转移淋巴结 CTVT=GTVT+1.5cm对原发肿瘤 CTVN=GTVN+0.5cm，对转移淋巴结; 谢谢！