化疗的不良反应及护理 课件.pptVIP

化疗的不良反应及护理 孟效聿 1.胃肠道毒性反应   （1）恶心、呕吐 是最常见的不良反应，严重者可导致脱水、电解质紊乱，体重减轻以至衰竭。 （2）口腔黏膜炎：是因 药物对增殖活跃的黏膜组织的损害，为寄生口腔及肠道的病原微生物提供了入侵的途径，易引起口腔炎、舌炎、 食管炎和口腔溃疡等。 （3）腹泻与便秘：抗肿瘤药引起的腹泻以5-FU类最为常见，可引起便秘的药物以长春新碱最为常见 2.骨髓抑制  骨髓对化疗敏感， 除博来霉素、长春新碱、激素类对骨髓影响较小外，其他化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，使白细胞减少，尤其是粒细胞减少。甲氨蝶呤、环磷酰胺、高三尖杉酯碱对骨髓有选择性抑制作用，严重的有阿糖胞苷、柔红比星，随着剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度的影响，当白细胞4×10 9 /L,血小板低于80×10 9/L时易继发出血和感染 。 3.皮肤毒性反应  （1）皮肤色素沉着：主要药物有马力兰、环磷酰胺、阿霉素等，表现局部或全身皮肤色素沉着，皮肤角化增厚，指甲变形。 （2）脱发：化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新，发生萎缩引起脱发。用药后2～3周头发脱落，严重则腋下、阴毛以及面部毛发也全部脱落 4.主要脏器毒性反应 （1）心脏毒性:主要药物有阿霉素，主要表现为心悸、心律失常、心电图出现可逆性ST段低下，窦性心动过速、偶发室性早搏。 （2）肾脏毒性：主要药物有顺铂、氨甲蝶呤等，主要临床表现为血、尿肌酸升高，以及蛋白尿、高尿酸血症。 （3）肝脏毒性：主要药物有环磷酰胺、氮介、长春新碱等。主要临床表现为乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿 ，血清转氨酶升高、黄疸。 （4）神经毒性：常见药物有长春新碱、顺铂。主要表现为四肢、躯干感觉异常、麻木 保护静脉输液 1.正确选择血管 2.穿刺要一次成功 3.不宜与其他药物配伍 4.输注过程中，严密观察有无局部肿胀疼痛，以确保不外渗 胃肠道毒性反应的护理 病人切忌空腹或饱餐后化疗，化疗后1～2h禁食；根据医嘱给予相应的药物甲氧氯普氨、苯海拉明及地塞米松止吐。 饮食应选择易消化的清淡饮食，避免摄入刺激、粗糙食物 骨髓抑制的护理   化疗期间定期化验血常规，当白细胞4×109/L，血小板低于80×109/L时停止化疗，根据医嘱给予口服利血生，皮下注射瑞白。当严重骨髓抑制即白细胞1×109/L,血小板（40～50）×109/L时，须采取保护性隔离，并给予输血、造血干细胞移植 主要脏器毒性的护理  柔红霉素、多柔比星等药物可引起 心机损伤，严密观察病人的心率，缓慢静滴，必要时给予心电监护，严格掌握用药剂量； 应用环磷酰胺化疗同时输入大量生理盐水或嘱病人饮水，稀释尿液，防止发生出血性膀胱炎； 根据医嘱给予保肝、营养神经等药物，适当增加蛋白质的摄入 药物外渗的处理 外渗时立即停止输注，保留针头，注入相应解毒剂后再拔针，用地塞米松+利多卡因+盐水局部封闭，冷敷24小时 口腔护理 指导患睡前及餐后交替漱口 心理护理   应做好心理护理，减轻焦虑心理，鼓励患者保持乐观的心情；告之患者脱发是暂时的，化疗停止后会长出新发，以消除顾虑