化脓性脑膜炎的诊治ppt课件.pptVIP

* 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 * 化脓性脑膜炎的诊治 中枢神经系统细菌感染 概述 定义：儿童 (尤其是婴幼儿)时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变特征。 发病年龄：5岁以下占90% （患病高峰在1岁以下）。 病因 病原菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。但出生2个月内以肠道G-杆菌和金葡菌为主。 季节性：肺炎链球菌冬春季多见，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多。 发病机理与病理改变 　　　　　　菌血症　　　　　　　　　充血 　　　　　　　　　　　蛛网膜　　　　浸润　 化脓性细菌　直接蔓延　软脑膜　　　　渗出 　　　　　　　　　　　表层脑组织 　　　　　　异常通道　　　　　　　脑水肿 早期轻者：炎性渗出物主要在大脑顶部表面 严重者：脑灶性出血和梗塞。 闭塞性小血管炎 临床表现 感染中毒及急性脑功能障碍症状：　发热、惊厥发作、意识障碍。 颅内压增高表现 ： 　头痛、呕吐、血压高、心率慢。 脑膜刺激征： 　颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 3个月以下小儿表现特征 体温可高可低 惊厥可不典型（不显性发作） 颅压增高表现可不明显 脑膜刺激征不明显 侧脑室 室间孔 第三 脑室 中 脑 导水管 第四 脑室 正中孔 侧 孔 蛛网膜 下 腔 脉络丛 脉络丛 脉络丛 蛛网膜粒 静脉窦 静脉 动脉 动脉 动脉 脑脊液循环图 并发症 硬脑膜下积液 室管膜炎 稀释性低钠血症 脑积水 硬脑膜下积液 怀疑：经有效治疗48～72小时后，体　　　　温不退，惊厥、意识障碍、颅　　　　压增高无好转。 初步诊断：头颅透光、CT扫描 确诊：硬膜下穿刺积液量超过2ml，蛋　　　　白定量＞0.4g/L。 室管膜炎 怀疑：强力抗生素治疗发热不退，惊厥、意识障碍、颈项强直不改善，脑脊液始终不正常，CT见脑室扩大。 确诊：侧脑室穿刺 （脑脊液异常）。 稀释性低钠血症 炎症刺激垂体后叶致抗利尿激素过量分泌，引起低钠血症和血浆低渗透压，加剧脑水肿　　惊厥和意识障碍加重，或直接因低钠血症引起惊厥发作。 脑积水（头颅破壶音和头皮静脉扩张） 非交通性脑积水 ：CSF循环通路堵塞 交通性脑积水 ：蛛网膜颗粒破坏，颅内　　静脉窦栓塞致CSF重吸收障碍。 后遗症 神经性耳聋 智力低下 癫痫 视力障碍 行为异常 实验室检查 脑脊液检查 ：常规、生化、细菌涂片、　　　　　　培养和特异性抗原。 其他：血培养、外周血象、皮肤瘀斑瘀点找脑膜炎双球菌。 诊断 强调早期诊断； 疾病早期：菌血症时CSF可正常但血或CSF培养可阳性，次日复查CSF； 注意腰穿的禁忌症：穿刺部位感染、腰椎畸形或骨质破坏、颅内压太高、休克、出血性疾病。 * 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局