《胸部损伤病人的护理》课件.ppt

胸部损伤病人的护理 主讲人 李贞 胸部由胸壁、胸膜及胸膜腔、胸腔内器官构成 胸壁：胸椎、胸骨和肋骨以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤。 胸膜及胸膜腔：是胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。胸膜腔为一潜在的密封腔隙，腔内维持负压。胸腔分为左右肺间隙和纵隔，纵隔位置恒定居中是由两侧胸膜腔均衡的负压保证， 胸腔内器官：心脏和心包、大血管、食管和气管。 主要内容 肋骨骨折 气胸 血胸 胸部损伤病人的护理 胸部损伤不论平时或战时均尤其重要性。胸部所占体积大，目标明显，容易受伤。 其发生率虽然仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位，但在创伤致死原因中却居第一位。 胸内脏器最主要的为肺和心脏大血管，创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍。 胸部损伤 原因和分类 根据损伤暴力性质不同分为： 钝性损伤 穿透伤 根据损伤后胸膜腔是否与外界相通分为： 闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器打击引起 开放性损伤：各种锐器伤所致 在平时，闭合性伤占70％～89％，开放性伤占11％～30％。而在战时，绝大多数为开放性伤。 肋骨骨折 定义：肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断。是常见的胸部损伤。 肋骨解剖特点 共12对 1-7 真肋 8-10 假肋 11-12 浮肋 肋骨骨折 分类： 胸膜腔是否完整 闭合性肋骨骨折 开放性肋骨骨折 骨折的程度 单根单处肋骨骨折 多根单处肋骨骨折 单根多处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 肋骨骨折 病理生理特点： 肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿或引起咯血等。 同时，病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎或肺不张。 多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑，而出现相应部位胸壁软化：在吸气时，胸膜腔内负压增高，软化胸壁向内凹陷；呼气时，负压减低，软化胸壁向外凸出；这和其他部位的胸壁活动正相反，称为反常呼吸运动。 如果软化区范围较广泛，由于两侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。 肋骨骨折 临床表现 症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。如合并气胸、血胸则出现相应症状 体征：局部压痛明显，有时可看到畸形和触到或听到摩擦音。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。 肋骨骨折 辅助检查 实验室检查 影像学检查：X线可确定骨折的部位、移位、范围及有无气胸、血胸等并发症。 诊断性穿刺 肋骨骨折 处理原则 闭合性单处肋骨骨折 治疗重点是解除疼痛及预防并发症。 疼痛轻者，一般不需特殊治疗。 疼痛重者，可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多头胸带固定两周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、肺炎等并发症。 处理原则 多根多处肋骨骨折 保持呼吸道通畅，防治休克； 尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁上加压包扎，以控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。 反常呼吸明显的患者可行牵引固定，促使患侧肺复张 疼痛明显者给予镇痛 肋骨骨折 处理原则 开放性肋骨骨折 争取伤后6～8小时，至少不超过12小时内彻底清创，修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板作内固定，然后分层缝合、包扎。 术后应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。 合并血气胸者，需作闭式胸膜腔引流。 肋骨骨折 护理诊断 气体交换受损：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动等有关 疼痛：与骨折造成的组织受损有关 潜在并发症：肺部感染、气胸、血胸 肋骨骨折 护理措施 非手术护理措施 严密观察病情：呼吸运动、呼吸频率 保持呼吸道通畅，维持有效气体交换：及时清除呼吸道分泌物，必要时协助医生做气管插管 减轻疼痛：妥善固定；咳嗽咳痰时注意保护胸壁；必要时遵医嘱使用镇痛药。 肋骨骨折 护理措施 手术后护理措施 严密观察病情 防止感染 做好健康宣教 气胸 气胸 胸膜腔内积气称为气胸。多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。 本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。 气胸 分类和病因 根据发生的原因可分为： 原发性气胸：又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。 继发性气胸：其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。 根据胸膜腔的压力可分为： 闭合性气胸：多见于闭合性肋骨骨折 开放性气胸：多见于机械性损伤 张力性气胸：多见于较大肺泡破裂和肺组织裂伤 病理生理 闭合性气胸 空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合。