成人重症患者营养指南解读ppt课件.ppt

2016SCCM/ASPEN成人重症患者 营养指南解读; ;A、营养评估;SOFA评分;评估-营养风险;问题2：是否有其他工具或指标评估危重患者 的营养 ？ 推荐意见： 建议营养评估应当包括对患者基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。 建议不要使用传统的营养指标或者替代指标，因为这些指标在重症监护中没有得到验证。 ;问题3：除能量提供外，是否需要单独监测蛋白 质摄入量？ 推荐意见： 根据专家共识，建议连续评估蛋白质供给的充分性。 ;问题4：评估成年重症病人能量需求的最佳方法 是什么？ 推荐意见： 在可实施且不存在影响测量精确性的可变因素时，建议尽量使用间接测热法确定所需能量。（证据质量：非常低，新增） 根据专家共识，如果无法测定间接热需，建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/d）来估计热量需求。 ;B、EN的启动时机;问题3：开始EN前是否需要有肠道蠕动的证据（肠鸣音，排气）？ 推荐意见： 对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道蠕动的体征（肠鸣音和排气排便） ;B、EN的启动时机;B、EN的启动时机;C、热卡/蛋白需要量;C、热卡/蛋白需要量;C、热卡/蛋白需要量;C、热卡/蛋白需要量;蛋白需要量;蛋白需要量;滋养型喂养与全量喂养;问题1：如何监测成年危重症患者EN耐受性？ 推荐意见： 根据专家共识，建议每天监测EN耐受性（胃残余量、呕吐、腹胀、腹泻等），避免轻易中断肠内营养。建议患者在接受诊断性检查或操作期间，应当尽可能缩短禁食禁水状态，防止营养供给不足。;D、耐受性监测与充分性评估;D、耐受性监测与充分性评估;D、耐受性监测与充分性评估;D、耐受性监测与充分性评估;D、耐受性监测与充分性评估;E、选择合理的肠内营养组分;E、选择合理的肠内营养组分;E、选择合理的肠内营养组分;E、选择合理的肠内营养组分;EN配方：短肽;EN配方：膳食纤维;EN配方：高脂配方;EN配方：免疫调节配方;添加免疫调节剂/益生菌;F、辅助治疗;F、辅助治疗;G、何时应用PN;G、何时应用PN;G、何时应用PN;H、PN最大获益的适应症;H、PN最大获益的适应症;H、PN最大获益的适应症;H、PN最大获益的适应症;H、PN最大获益的适应症;H、PN最大获益的适应症; 总结;C.EN的剂量 Ⅰ.滋养型EN：ARDS/ALI以及预期MV时间≥72小时的患者 Ⅱ.低营养风险患者1周内不需要专门的营养治疗 Ⅲ.高营养风险或严重营养不良患者，应在24-48小时达到目标喂养量 Ⅳ.蛋白质的供给量1.2-2.0g/Kg(实际体重）/天;D.EN耐受性与充分性的监测： Ⅰ.每日监测EN耐受性 Ⅱ.不应当把GRV作为接受EN的ICU患者常规监测的指标 Ⅲ.制定并实施肠内营养喂养方案 Ⅳ.肠道蠕动的体征并不是EN开始的必须指征 ⅴ.有误吸高危因素：EN持续性输注、幽门后方式、胃肠动力药的应用;E.选择合适的肠内营养制剂： 疾病专属配方肠内营养制剂、免疫调节型肠内营养制剂、抗氧化剂的肠内营养制剂及混合纤维配方的商品化肠内营养制剂不常规推荐 F.辅助治疗： 益生菌、益生元、抗氧化维生素与微量元素及谷氨酰胺等补充依据具体情况而定，EN中不应常规添加补充 G.何时应用PN： 高营养风险或严重营养不良的患者，如果EN不可行，尽早开始PN 无论低或高营养风险患者，接受EN7-10天，如果经EN摄入能量与蛋白质量仍不足目标的60%，推荐应考虑给予补充型PN;H.肠外营养支持最大获益的适应症： Ⅰ.建议使用营养支持实施方案与营养支持小组，降低PN相关风险 Ⅱ.脂肪乳剂的种类未做特殊推荐 Ⅲ.标准商品化的PN与配置的PN无差别 Ⅳ.血糖控制目标在： 7.8-10mmol/L。 ⅴ.PN期间无需常规补充GLN ⅵ.随着EN耐受性逐渐提高，经PN途径供给的能量应逐渐减少并于患者EN达到60%目标量时终止。;谢谢！