积极合理地开展胰腺癌的综合治疗ppt课件.ppt

* * * * * * * 基于以上的工作基础，我们设想－如何将介入治疗这一有效手段与根治性手术有机地结合以取得胰腺癌治疗水平的突破，我们提出－－－ * 多时相介入干预即意味着我们将在手术前后均进行介入化疗，究其理论基础，术后介入对降低肝转移率，局部复发率，改善生活质量，延长生存期－－术前介入，抑制肿瘤的微转移，淋巴结，减少术中医源性播散，评估肿瘤稳定性－－－目前的临床资料均为小样本回顾性研究，所以符合循证医院医学的－－－－ * * 放 疗 胰腺癌放疗总体疗效不及化疗，但对于化疗效果不佳者可以作为次要选择，或者两者联合应用可能有助于改善生活质量延长病员生命。 调强适型放疗 据报道有效率可达80%以上 哈医大报道：联合5-FU、CF治疗48例 中位生存期14.5月 1年和２年生存率分别达82.8%和43.4% 热 疗 射频热疗 微波热疗 超声聚焦 氩氦刀 希望将来有条件的单位组织多中心随机研究，以证实确切疗效。 中医中药治疗 正规的中医中药治疗胰腺癌的随机临床研究报道罕有 中药也是有副作用，也要注意其不良反应。例如（败胃）食欲减退，腹泻，甚至肝肾功能减退等。 中晚期癌肿切忌一味攻泻而宜扶正固本，以维持机体免疫力。 上海复旦大学附属肿瘤医院的一项研究初步结果提示中药联合介入治疗可明显提高疗效。 广大医务人员有责任抵制社会上一些骗人的虚假广告 劝说病人进行合理治疗 免疫治疗 内分泌治疗 干扰素、白介素-Ⅱ、肿瘤坏死因子、左旋咪唑、PSK、高聚金葡素、胸腺肽等 输注CIK和TIL细胞（细胞因子激活的免疫杀伤细胞） 雌激素受体拮抗剂 如：阿莫昔劳、法乐通 基因治疗 有助于改善胰腺癌的预后 不断发现有新的癌基因参与胰腺癌的发生和发展 靶向基因治疗是目前研究的热点 胰腺癌基因分子刀技术能有效提高胰腺癌治愈水平 目前处于实验阶段，应用临床还有待时日 张延龄.胰腺癌基因诊治的新进展，中华肝胆外科杂志2000，6(2):139-41 TNFa、 p 14ARF、p53、MBD1、MDR1等基因的研究正在进行中 晚期胰腺癌的症状治疗 1. 止痛： 疼痛是胰腺癌晚期病人最难以耐受的常见症状。 胰内神经、胰周神经侵犯和胰管高压是引起疼痛的三大主要病因。 除胰管减压外，可以采用的措施有： 药物治疗： 神经阻滞治疗： 介入化疗和放疗： 其中介入化疗起效迅速可持续3～4周。 调强适型放疗疼痛缓解率也可达80%以上。 2. 内外分泌补充 胰腺癌常合并内外分泌不足 在补充胰酶（例得每通、胰酶片等）同时，应注意纠正血糖。 3. 其他治疗 包括纠正低蛋白，纠正贫血、支持治疗等 如有腹水可在腹腔内注入高聚生和抗肿瘤药物（例5-FU等）以缓解症状。 展 望 寻找胰腺癌的致病因素 开发新技术早期发现胰腺癌 寻找有效药物和治疗方法 采用积极合理的综合治疗 进行多中心合作 注重和比较胰腺癌的长期或远期生存率 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 积 极 合 理 地 开 展胰 腺 癌 的 综 合 治 疗 复旦大学胰腺病研究所 复旦大学附属华山医院外科 倪泉兴 发 病 趋 势 发病率呈明显上升趋势 现发病率 9.1 10 （单位：/10万） 5年生存率 25％ 5% 15％ 诊 治 困 难 无症状、未就医、被忽视 经济条件限制、医疗条件落后 病急乱投医 误治、错治、转诊不及时 提倡积极合理的综合治疗不同分期的胰腺癌 早期癌和小胰癌的治疗 临床前早期癌 是指局限于胰管粘膜或粘膜下层的导管内癌 偶然可以通过胰管镜检或胰液脱落细胞或分子生物学方法发现 手术切除可以完全达到根治目的 此种病人极少，因为不可能进行大规模的胰管镜普查 临床早期癌 临床Ⅰa期 相当TNM分期T1N0M0 肿瘤局限于胰腺内部，不侵犯胰腺被膜，无（门V、肠系膜上血管、脾V等）血管及神经侵犯、无淋巴结转移的直径小于2cm的胰腺癌称为早期癌。 宜作标准的胰十二指肠切除术 宜开展各种淋巴结示踪技术 小胰癌 临床Ⅰb期 相当TNM分期T2NXM0 一般将2㎝以下但已侵及胰包膜、胰周血管或神经组织或有淋巴结转移者称为小胰癌 胰 外 侵 犯 淋 巴 转 移 神 经 侵 犯 小胰癌的生存率 长