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肿瘤内科学总论;肿瘤（tumor，neoplasm）是一种基因病，但并非是遗传的；它是指细胞在致瘤因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致异常增生。可分为良性和恶性肿瘤两大类。前者生长缓慢，与周围组织界限清楚，不发生转移，对人体健康危害不大。后者生长迅速，可转移到身体其它部位，还会产生有害物质，破坏正常器官结构，使机体功能失调，威胁生命。 ; 按组织学及生物学分类 -良性肿瘤 -临界性肿瘤 -恶性肿瘤 依组成细胞来源 -上皮肿瘤 -间质性肿瘤 -混合性肿瘤 -畸胎瘤; 良性肿瘤称为“某某瘤” 恶性上皮肿瘤称为“某某癌” 恶性间质肿瘤称为“某某肉瘤” 有时会在良性肿瘤的名称前面加上“恶性”两字，表示 其为恶性肿瘤; 发病率：我国每年新发病例160万人。 死亡率：我国每年因恶性肿瘤死亡130万人，死因构成 为17.94%，仅次于呼吸系统疾病，居第二位。 各种肿瘤发病情况：我国城市男性恶性肿瘤的发病位次 为肺癌，胃癌，肝癌，食管癌，直肠癌，结肠 癌，膀胱癌，脑瘤，鼻咽癌，白血病；女性恶 性肿瘤的发病位次为乳腺癌、胃癌、肺癌、肝 癌、直肠癌、食管癌、结肠癌、卵巢癌、宫颈 癌、白血病。; 细胞基因的异常可能是引发癌症的基本原因 -致癌基因：可引发癌症的异常基因 -抑癌基因：可抑制癌症发生的基因称为抑癌基因 致癌基因的活化或抑癌基因的缺乏均会导致癌症发生; -机械性刺激 -家族遗传 -化学致癌物 -激素刺激 -放射线照射 -饮食 -病毒感染; 不死性 迁移性 失去接触抑制 ; 进行性 无目的性 不考虑周围组织的后果 与身体需求无关 自主性 寄生性; 淋巴道转移： 血行转移：但最常见的是肺，其次为肝 种植转移：种植性转移常见于腹腔器官的肿瘤 ; -临床症状 -体检 -实验室检测：含肿瘤标记 -内窥镜检查 -影像学检查：X线、B超、CT、MRI -手术探查 -病理检查：细胞学、血液病理、组织病理切片、尸检 -分子生物学检查; 传统模式（术后放化疗）： 乳腺癌 睾丸肿瘤 大肠癌 软组织肉瘤 先化疗后手术： 骨肉瘤（各期） 乳腺癌（Ⅲ期） 肺癌（ⅢA期） 不能手术的病人先化疗后手术： 小细胞肺癌 睾丸肿瘤; 放化疗同时进行： 尤文瘤 肺癌 放化疗加生物治疗 非霍奇金淋巴瘤 胃癌 乳腺癌;1946年 Gilman HN2治疗淋巴瘤 五十年代 CTX、 5Fu MTX治疗绒癌 六、七十年代 ADM、DDP 细胞动力学和抗癌药药代动力学 八、九十年代 耐药机制研究 生物反应调节剂 免疫治疗 造血因子 单克隆抗体 ;恶性肿瘤化学治疗的疗效水平;抗肿瘤药物的分类;传统分类法;作用机制分类法;抑制DNA聚合酶;细胞动力学分类法;细胞动力学;细胞动力学;1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤 2.化疗是综合治疗的重要组成部分 3.在综合治疗中用化疗控制远处转移，提高局部缓解率 4.辅助化疗、新辅助化疗 5.无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人 6.姑息性治疗;1.明显衰竭或恶液质 2.骨髓储备功能低下 3.心血管、肝肾功能损害者 4.严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者 5.胃肠道梗阻者;化学治疗一般采用联合治疗方案 联合化疗方案中一般都要包括两类以上作用机制不同的药物 常常应用CCNSC与CCSC药物联合 选药时尽可能使各药的毒性不相重复,以提高正常组织的耐受性 药物数量目前一般多主张选择3-4个药最好,太多了并不一定等提高疗效. 在应用上,序贯应用比较合理 ;恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗 目的：杀灭微小转移病灶;定义:新辅助化疗是指局限性肿瘤手术或放疗前给予的化疗;将抗癌药物直接注入胸、腹、心包等体腔，脊髓及膀胱腔内 目的：提高局部药物浓度，增强抗癌药对肿瘤的杀灭 胸腔内化疗 腹腔化疗 心包腔内化疗 鞘内化疗 膀胱内灌注化疗;CR：所有肿瘤病变完全消失，疗效持续4周以上 PR：肿瘤病灶